分析

關(guān)于青霉素有耳毒性，知道的人并不多，包括臨床上的醫(yī)生和護(hù)士。

青霉素(Penicillin，或音譯盤尼西林)屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素(β-lactams)，又稱為青霉素G，是抗菌素的一種，其分子中含有青霉烷，能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用。

青霉素G性質(zhì)穩(wěn)定，作用性強、低毒價廉，是目前治療敏感菌所致的各種感染的首選藥物。

很多醫(yī)生護(hù)士都知道，青霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏性休克，每次使用前必須做皮試，以防過敏。

關(guān)于其耳毒性，知道的人很少，因為嚴(yán)格意義上來講，青霉素一般情況下被業(yè)界認(rèn)為是無耳蝸毒性的常用抗生素。但在某些條件下，它可以導(dǎo)致耳毒性。

孫愛華等《缺鐵條件下青霉索耳毒性的實驗觀察》中指出，將青霉素劑量提高為臨床最大用量的2.5倍后，在鐵缺乏這一特定的條件下，大鼠可以出現(xiàn)耳毒性作用。對于不缺鐵的實驗對象來說，停藥一天，耳毒性可逆，且未影響耳功能。

但缺鐵情況下，大鼠會表現(xiàn)出兼有青霉素和缺鐵兩者耳毒作用的部分特點，從而提示鐵缺乏可增加聽毛細(xì)胞對藥物的敏感性，為青霉素的條件性耳毒作用提供了病理基礎(chǔ)。

網(wǎng)上案例

近年來，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，關(guān)于青霉素耳毒性的報道也出現(xiàn)過幾例。

@來自湖北的一名22歲的女孩：我是小時候打青霉素太多導(dǎo)致的耳朵聽力下降，有18年了，近距離能聽見，再遠(yuǎn)就聽不到了。

@湖北一名18歲男孩：小的時候由于打青霉素導(dǎo)致左耳聽力下降嚴(yán)重！

@來自湖南的一名20歲男孩：小時候青霉素過敏導(dǎo)致左耳耳聾,至今已有二十年了,小時候是去各大醫(yī)院看過，現(xiàn)在越來越嚴(yán)重，左耳一點也聽不見，右耳朵聽力也越來越下降了！

@一名匿名媽媽：小時候上感，就靜脈用了青霉素。因為太小，沒有人引起注意，導(dǎo)致小孩永久性失聰。

在度娘上的醫(yī)生一般給出的答案都是：青霉素是比較安全的抗生素，沒有耳毒性，不會對聽力造成影響，可能是病人記錯了，應(yīng)該是鏈霉素導(dǎo)致的聽力下降和障礙，因為連霉素對第八對腦神經(jīng)（也就是聽神經(jīng)）有毒性。

對于這種說法，在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中則不成立，因為臨床上確實有報道顯示輸注青霉素導(dǎo)致聽力障礙的病例。需要值得一提的是，前期這種聽力障礙是可逆的，如果發(fā)現(xiàn)及時，停藥之后患者的聽力會逐漸恢復(fù)的。如果時間長了，藥物造成的耳毒性將是不可逆的，只能佩戴助聽器。

關(guān)于實驗，是在大鼠身上所做，至于人類尚沒有足夠的數(shù)據(jù)來證明。但缺鐵的條件下使用青霉素導(dǎo)致聽力下降還是應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

來自美國前通路協(xié)會主席Marcia Wise女士在2013年“安全輸液季”中國巡講活動提出：輸液實踐中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的同時應(yīng)將病人的潛在傷害降低到最小化。

中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版) 目標(biāo)三為確保用藥安全。

青霉素作為臨床常用的抗生素之一，確保輸液安全和用藥安全，是身為醫(yī)務(wù)人員的我們責(zé)無旁貸的義務(wù)之一。

參考文獻(xiàn)：

孫愛華,林順漲,葉青等.缺鐵條件下青霉索耳毒性的實驗觀察，《聽力學(xué)及言語疾病雜志》,2001（9），74-76.