不少對照研究發現，帶狀皰疹皮疹出現后72小時內使用抗病毒治療效果比較好，超過72小時則沒有明顯獲益。請問，哪些患者超過72小時，仍然建議使用抗病毒治療呢？一般認為，超過72小時以后使用抗病毒治療，大部分患者無法獲益。但是以下幾種情況，即便已經超過72小時，仍然推薦使用抗病毒藥物：

1. 仍然有新的皮疹出現；

2. 出現并發癥，比如帶狀皰疹性眼病；

3. 對于免疫功能嚴重受損的患者而言(例如器官移植受者)，迅速啟動治療是尤為重要的。所有免疫功能受損的患者都應啟用抗病毒治療，即使癥狀出現的時間已超過72小時。對于免疫功能受損的播散性帶狀皰疹患者，應住院接受靜脈內阿昔洛韋治療。

阿昔洛韋成人常用量，按體重1次5-10 mg/kg,隔8小時滴注1次,共5-10日,成人1日最高劑量按體重為30 mg/kg,每 8小時不可超過20 mg/kg；小兒常用量,按體表面積1次250 mg/m2-500 mg/m2或按體重1次10 mg/kg,1日3次,隔8小時滴注1次,共5-10日,小兒最高劑量為每8小時按體表面積500 mg/m2。該藥配制后的藥物終濃度不超過7 g/L。每次滴注時間要求在1小時以上。

阿昔洛韋在體內代謝率很低,主要由腎小球濾過和腎小管分泌而排泄,約45%-79%的藥物以原形由尿排泄。由于其在尿中溶解度很低,在靜脈內快速或過量輸注后,可引起腎小管內結晶沉淀,致腎小管堵塞, 引起急性腎功能衰竭。此外，靜脈滴注時宜緩慢,避免與有腎毒性的藥物合用，減少腎損害。

總之，阿昔洛韋使用時,一定要避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高,避免與其他腎毒性藥物配伍使用。老年人、兒童、腎功能不全等高危、特殊人群應慎用或在監測下使用。使用過程中應仔細觀測腎功能損害征兆和癥狀,包括少尿、無尿、血尿、腰痛、腹脹、惡心、嘔吐等,監測尿常規和腎功能變化,一旦發現異常應立即就醫。