臨床上，對于患者，我們往往會選擇多種藥物聯合治療，當選用多種藥物同時治療的時候，會遇到藥物相互作用的問題。有的藥物相互作用隨著療效提高的同時毒性也可能加大；有的藥物相互作用毒性減輕了但是同時療效也降低了。

所以臨床上藥物相互作用應該達到療效提高的同時毒性也降低，避免毒性加大療效降低。下面就來介紹幾種藥物相互作用。

分析：該根據患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等癥狀，考慮出現乳酸酸中毒情況。這是由于二甲雙胍與西咪替丁聯用后，西咪替丁可減少腎臟清除率導致。

原本二甲雙胍在體內不經肝臟代謝，以原尿排出，經腎小管分泌。而西咪替丁能夠減少腎臟清除率。使其曲線下面積（AUC）增加 50%，增加二甲雙胍的生物利用度，導致出現乳酸酸中毒的不良反應。

故應盡量避免兩者聯合應用，若必須合用，應密切監測血糖，及時調整劑量。

分析：美羅培南與丙戊酸鈉合用可使抗癲癇藥的血藥濃度降低。究其原因，丙戊酸鈉在體內的代謝主要在肝臟中通過葡萄苷酸化，通過腸道微生物分解代謝，緩慢吸收。其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血藥濃度。

美羅培南是一種廣譜抗菌藥物，屬于碳青霉稀類，影響了腸道細菌的數量。故而抑制了丙戊酸在腸道的吸收，導致丙戊酸口服后濃度降低，抗癲癇效果降低。

因此應該避免兩種藥物的合用，也可更改抗癲癇藥物，如建議使用苯巴比妥注射劑。

分析：氨茶堿與喹諾酮類或大環內酯類抗菌藥合用時，可使茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現毒性反應。故氨茶堿與這些藥物合用時應適當減少用量或監測其血藥濃度。

本病例患者也可選用其他抗菌藥物進行抗感染，如選用頭孢類抗菌藥物。避免氨茶堿和左氧氟沙星的聯合使用。

分析：考慮是屬于地高辛毒性反應癥狀。

奎尼丁和地高辛合用可使地高辛的血藥濃度提高一倍，甚至達到中毒濃度。其升高程度與奎尼丁用量相關。合用后出現地高辛毒性反應后停用奎尼丁，發現地高辛的血藥濃度仍繼續上升。

這是由于奎尼丁從組織結合處置換出地高辛，減少地高辛的分布容積，導致地高辛的血藥濃度升高，出現不良反應。

因此，避免兩種藥物的合用，應在停用地高辛后服用奎尼丁。若必須同服則需要檢測地高辛的血藥濃度，并按需要調整地高辛的劑量，一般兩藥合用時地高辛用量應酌減 1/3-1/2。

分析：利福平屬于肝藥酶誘導劑，可誘導肝臟細胞色素酶，加快了美托洛爾的代謝，使其血藥濃度降低，療效降低。因此，若兩藥合用，應該加大酒石酸美托洛爾片的量，達到原有的治療效果，不過建議最大劑量不要超過 200 mg/d。

分析：氟康唑是肝藥酶的抑制劑，而華法林主要在肝臟代謝，并依賴肝藥酶進行代謝。二者合用，可減少華法林的代謝，導致體內華法令的血藥濃度升高，從而引起抗凝作用的增強，嚴重的可引起出血的不良反應。

因此，對于長期服用華法林的患者，即使劑量已經調整穩定，在合用藥物后，應密切監測 INR 值，適當調整華法令的用量。同時注意觀察患者是否有出血癥狀，以便及時采取措施。