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高血壓患者,如何選擇合適的降壓藥?

2018/3/19 15:56:16來源:藥店人作者:陳美湛 執業藥師
《中國心血管病報告2017》數據顯示,我國高血壓患者人數多達2.7億,也就是說,大約每5個人中就有1人患有高血壓。對于高血壓患者而言,控制血壓最有效的方法是服用降壓藥。然而,市面上的降壓藥種類非常多,每個患者的情況又不一樣,藥店人該如何幫助患者選擇合適的降壓藥呢?今天,就給大家講講常見的5類降壓藥與其適應癥。



鈣離子拮抗劑


常見藥物:主要是“地平”類藥,如氨氯地平、硝苯地平等。

適應證:老年高血壓,周圍血管病,妊娠高血壓,單純收縮期高血壓,心絞痛,頸動脈粥樣硬化;該類藥物使用的比例非常大。

禁忌證:該類藥物沒有明顯的絕對禁忌證,相對禁忌證為快速心律失常充血性心衰。


血管緊張素抑制劑


(1)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

常見藥物:主要是“普利”類藥,如依那普利、雷米普利、卡托普利等。

適應證:該類藥物是臨床使用較廣較多的一類,單用降壓作用明確,也常與其他降壓藥聯用。尤其適用于高血壓伴有慢性心力衰竭、心肌梗塞后伴有心功能不全、非糖尿病腎病,1型糖尿病腎病,蛋白尿患者。

禁忌證:妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄為其絕對禁忌證。


(2)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

常見藥物:主要是“沙坦”類藥,如纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。

適應證:2型糖尿病腎病,蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致的咳嗽;該類藥物也是臨床使用較廣較多的一類。

禁忌證:與ACEI類藥物一樣,妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄為其絕對禁忌證。


利尿劑


常見藥物:主要是“噻嗪”類藥,如氫氯噻嗪。

適應證:常與其他降壓藥合用,此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

禁忌證:噻嗪類利尿劑可引起低血鉀、長期應用者應定期監測血鉀,并適度補鉀。痛風者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用。


β受體阻滯劑


常見藥物:主要是“洛爾”類藥,如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

適應證:尤其適用于伴快速心率失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。

禁忌證:因為該類藥可減慢心率,因此2-3度房室傳導阻滯絕對不能用,該類藥物也會引起支氣管收縮,因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也絕對不能用,此外,周圍血管病、糖耐量減低、經常運動者可謹慎使用該類藥物。


α受體阻滯劑


常見藥物:主要是“唑嗪”類藥,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

適應證:不作為一般高血壓治療的首選藥,適用高血壓伴前列腺增生患者,也用于難治性高血壓患者的治療。

禁忌證:直立性低血壓者禁用,心力衰竭者慎用。


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