導讀：手腳心發燙的患者臨床上很多，邢老師的文章是一個很好的示范，對我們學習經方的用法有幫助。

三十年的手腳心發燙，敢用附子嗎？

作者/邢斌

附子是大辛大熱之藥，溫陽散寒之品，一位手腳心發燙近三十年的患者，你敢用附子嗎？

或許有人回答說：當然不能用。

那事實如何呢？我確實用了附子。

為什么用？回答是：一個癥狀說明不了什么。臨證，一定要望聞問切，綜合考慮。

這位患者，女性，湖南人，46歲。手腳心發燙已經近三十年了，2015年因為高三的女兒確診為糖尿病而心情煩躁，當時陪女兒來上海就醫，她自己也來求治。

病史如下：

初診：2015年6月28日。

主訴：手足心發燙近三十年。

病史：自訴手心、腳心發燙已近三十年。平時較為怕冷，經前尤甚（不管冬夏），但今年來經前烘熱汗出。平時易怒，目糊，十指尖痛，有時咽干，但口不干，喝水多了反而感到不適，出汗較少。月經正常，末次月經為6月8日。去年體檢發現子宮肌瘤，最近因為女兒確診為糖尿病而心煩。胃納、睡眠、大便正常。舌紫，苔白膩，少津，脈澀。

處方：烏梅12g，細辛3g，肉桂（后下）3g，黃連3g，黃柏9g，當歸9g，黨參18g，花椒3g，干姜3g，附子3g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，白術15g，知母9g，淫羊藿15g，姜半夏30g，7劑。

2015年7月5日二診：手足心發燙除，咽干大減，口稍干，仍有目糊。月經今天來，烘熱，但汗出少。舌脈如前。

處方：上方加菊花9g，青葙子9g，7劑。

2015年7月12日三診：手足心發燙、咽干、十指尖痛除，平時的出汗較前稍有增加。目前唯眼睛不舒，流眼淚，有眼屎。舌苔薄白膩，脈澀。

處方：守初診方，改花椒1g，干姜1g，附子1g，姜半夏20g；加菊花9g，青葙子9g，龍膽草3g，7劑。

2016年8月30日患者因眼睛不舒就診時告知其手心足心發燙再未發生。

這位患者的病情很復雜，她手足心熱，但同時又有畏寒，后來又新出現經前烘熱汗出，是一個寒熱錯雜，虛實相間，肝脾腎、氣血水濕都有問題的復雜局面。所以采用烏梅丸合五苓散、二仙湯加減，大熱的附子、肉桂與黃連、黃柏同用，取得顯著療效。

所以，手腳心發燙，能不能用附子？

正確的答案是：這個問題，我無法回答你！需要望聞問切，全面分析，然后才能做出判斷。