我國是一個輸液大國，據(jù)統(tǒng)計我國每年每人輸液8.5瓶，遠高于WHO統(tǒng)計的國際平均每年每人3.5瓶。靜脈輸液雖然繞過了首關(guān)消除，使有效藥物濃度能快速達到治療濃度，但靜脈輸液，開放了靜脈通道，由此帶來的醫(yī)療風險亦不可小視。作為基層醫(yī)務人員，及時發(fā)現(xiàn)輸液反應，及時處理輸液反應，盡量避免的病人的損害，是必備的技能。本文就常見的輸液反應及處理進行梳理，供大家參考：
1 過敏反應
由藥物引起的過敏反應，是藥物不良反應中的一種特殊類型，與人的特異性過敏體質(zhì)相關(guān)，僅見于少數(shù)人。藥物過敏一般發(fā)生于多次接觸同一種藥物后，首次發(fā)病具有潛伏期，再次發(fā)病則可即刻發(fā)生。它的發(fā)生由于異常的免疫反應所致。藥物過敏一般應具有較典型的過敏性癥狀或體征。
屬于Ⅰ型變態(tài)反應，過敏者往往有皮疹、皮癢、噴嚏、流涕、哮喘發(fā)作，甚至全身水腫，血壓下降、休克等。屬于Ⅱ型者常有貧血、出血、紫癜等。
屬于Ⅲ型者有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等。
屬于Ⅳ者常有濕疹、固定的皰疹，周界清楚的皮膚色素沉著等。過敏反應常常以Ⅰ型變態(tài)反應多見，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型可發(fā)生，但少見。
臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應，主要為：
1.皮膚反應：表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、風團，劃痕試驗陽性。
2. 休克或哮喘發(fā)作，相應是比較嚴重的過敏反應。表現(xiàn)為心慌、胸悶、血壓下降、喉頭水腫、哮喘發(fā)作。
處理：
1.切斷過敏原，包括停用疑似過敏藥物，更換液體。
2.給氧。
3.抗組胺藥物的應用，可用異丙嗪針劑25mg 肌注，或氯苯吡胺（撲爾敏）
10mg肌注。
4.糖皮質(zhì)激素應用，地塞米松針5mg靜推，必要時可重復應用。
5.腎上腺素應用， 如果過敏反應過重，或出現(xiàn)休克或哮喘發(fā)作。盡早應用腎上腺素，0.5mg肌注，必要時可重復應用。
6.注意酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡。
7.血管活性藥物的應用。
8.必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
2 熱原反應
臨床上在進行靜脈滴注大量輸液時，由于藥液中含有制熱原，病人在輸液進行0.5～1小時內(nèi)出現(xiàn)寒顫、高熱、出汗、昏暈、嘔吐等癥狀，高熱時體溫可達40℃，嚴重者甚至可休克，這種現(xiàn)象稱為熱原反應。 引起熱原反應的主要原因是注射液或輸液器中污染的制熱原所引起的。熱原的致熱量因菌種而異，如革蘭陰性桿菌致熱能力最強；由于注射途徑不同，引起發(fā)熱的程度也有所差異。
處理：
1.更換液體，并將原液體封存?zhèn)錂z。
2.糖皮質(zhì)激素應用 ，地塞米松針5mg靜推，必要時可重復應用。
3.降溫， 包括物理降溫、藥物降溫等。
4.注意酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡。
3暈針、暈血、迷走神經(jīng)張力亢進
患者因為緊張、恐懼、疼痛導致迷走神經(jīng)張力亢進。表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏減慢、血壓下降。
處理：
1.靜脈注射前，一定要給患者講清楚，盡可能消除患者的緊張心情。
2.注射時，一定要輕柔，邊注射邊與患者聊天，讓患者放松。
3.注射完畢，不要急于離開病人，觀察一段時間后，無不適再離開。
4 急性左心衰 肺水腫
主要發(fā)生于過快、過速、過量輸液。尤其是年老、體弱、有基礎心、肺疾患的患者。亦可發(fā)生于小兒。表現(xiàn)為 突發(fā)的心慌、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。
處理：
1.立即減慢輸液速度。
2.雙下肢下垂，或四肢輪流結(jié)扎，減少回心血量。
3.加壓給氧。
4.減輕心臟前負荷，應用呋塞米針20mg靜推。
5.減輕心臟后負荷。基層醫(yī)療機構(gòu)可應用硝苯地平片10mg口含。
6.必要時應用強心劑。
5 靜脈炎
常見于藥物濃度過高，或具有刺激性的藥物在靜脈注射時發(fā)生。表現(xiàn)為注射局部刺痛、紅腫。
處理：
1.對于有刺激性的藥物盡可能稀釋后應用。
2.應用前給患者講明，取得患者的理解。
3.發(fā)生后，局部可用熱敷及紅外線治療。
4.可用20%硫酸鎂濕敷。
6 空氣栓塞
主要由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；或加壓輸液、輸血無人在旁看守，均可發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、咯血、呼吸困難。亦可表現(xiàn)為其它處栓塞癥狀。
處理：
1.解除引起空氣栓塞的原因。
2.給氧。
3.讓病人取頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，當血循環(huán)到右心室，氣泡會隨氧氣溶解到血液。
4.必要時送高壓氧艙治。
5.對癥處理。
盡管靜脈輸液可使疾病療效更快，但是靜脈輸液可帶來很多意想不到的危害。這就要求我們臨床醫(yī)務工作者在日常工作中，除非非要輸液不可的病人之外，盡量做到能口服，不注射，能肌注，不靜脈輸液。盡可能減少對患者的傷害。
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