王某，女，27歲。訴1月前因情緒刺激及飲酒過(guò)量，頭痛頭暈，言語(yǔ)不利，左側(cè)肢體活動(dòng)受限而致昏迷。立即住院，經(jīng)對(duì)癥治療21天后蘇醒。刻診：頭痛頭暈，言語(yǔ)不利，視物不清，偶有復(fù)視，胸悶憋氣，頸項(xiàng)僵硬，心煩易怒，不能行走，下肢疼痛，夜臥不寧，大便干燥。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　辨證：患者飲酒過(guò)量，情緒過(guò)激而化熱，熱灼腦絡(luò)而致腦絡(luò)血溢；熱擾清竅，則視物不清；熱擾津傷致痰凝，脈道不暢，故言語(yǔ)不利，行走不便；痰濁閉阻心脈，則胸悶憋氣；痰熱上擾，心煩易怒，頸項(xiàng)僵硬；熱傷津液，腑氣不通，大便干燥。舌暗紅，舌下脈絡(luò)紫脹，苔黃膩，脈弦滑均屬痰瘀化熱，腦絡(luò)受損。病位在腦，證屬痰瘀化熱，灼傷腦絡(luò)。

　　診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)（痰瘀互結(jié)，化熱灼絡(luò)）。

　　治法：豁痰通絡(luò)，通腑泄熱。

　　處方：自擬祛痰平肝湯：鉤藤（后下）15g，澤瀉10g，川芎10g，萊菔子10g，草決明30g，珍珠母30g，白菊花10g，川牛膝10g，天麻10g，丹參30g，葛根10g，雞血藤10g，地龍10g，海藻10g，生牡蠣30g，生龍骨30g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。左側(cè)肢體疼痛減輕，活動(dòng)后疼痛加重，左手浮腫，頸肩僵硬，偶有胸悶胸痛，舌苔黃膩，痰瘀之證減而未除，加全瓜蔞、薤白清熱祛痰，寬胸理氣止痛；疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝、蘇木，理氣止痛；舌苔厚膩者加茵陳、生石決明，祛痰利濕；海蛤殼軟堅(jiān)散結(jié)，祛除頑痰；瘀血明顯者加三七粉、山楂、地龍活血通絡(luò)。經(jīng)治療1月余，血壓降為120/80mmHg，心率降為72次/分，患者已能行走，仍不靈便，復(fù)視消失，視物不清，言語(yǔ)清晰，語(yǔ)速較慢，自感乏力，行走多時(shí)心悸汗出，雙下肢酸痛，舌尖紅質(zhì)暗，苔薄白。痰濁之證已解，氣陰兩虛及血脈瘀滯之證漸現(xiàn)，治法改為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二至丸化裁：生黃芪15g，川芎10g，萊菔子10g，天麻10g，葛根10g，白菊花10g，珍珠母30g，丹參30g，川牛膝15g，地龍10g，雞血藤10g，女貞子10g，三七粉沖3g，生石決明30g，草決明30g，旱蓮草10g。14劑。每日1劑，水煎分2次服。仍有視物不清，左上肢活動(dòng)不利，下肢沉重，頭痛，口干乏力，舌尖紅苔薄白，脈沉細(xì)。此為肝腎不足，血脈瘀滯之證，加滋補(bǔ)腎精之藥，生杜仲、桑寄生、黃精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脈加桃仁、紅花。治療2月余，生活自理，恢復(fù)上班。以生黃芪粉60g，三七粉60g，萊菔子粉60g，水蛭粉30g，地龍粉30g，和勻，裝入1號(hào)膠囊，每次3g，每日2次，鞏固3月。2年后隨診，病情未曾復(fù)發(fā)，CT復(fù)查見(jiàn)腦出血已吸收。

　　腦出血屬“腦卒中”范疇，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，復(fù)發(fā)者病死率較高。此患者發(fā)生腦出血，出現(xiàn)昏迷，病情危重，證屬痰濁化熱蒙竅，絡(luò)傷血溢。常規(guī)治療大多投“犀角地黃湯”涼血化瘀，然此案系痰濁蒙竅，化熱灼絡(luò)，故投自擬祛痰平肝湯，待到痰濁漸除，氣虛血瘀漸現(xiàn)時(shí)，方投補(bǔ)陽(yáng)還五湯，并及時(shí)加滋腎、清肝之品。

　　體會(huì)：①祛痰平肝湯（鉤藤、澤瀉，川芎、萊菔子）祛痰滲濕平肝，因痰瘀互根，故加活血藥物，再加引經(jīng)藥，引入腦竅，伍珍決湯（草決明、珍珠母、白菊花）平肝降濁，利于降壓。②葛根升發(fā)清陽(yáng)，川牛膝引血下行，兩藥相配，體現(xiàn)了升降理論，升清降濁，既利于血壓之降，又利于蒙痰之清；③雖然患者為腦出血，但離經(jīng)之血為死血，故宜化瘀之品，雞血藤、地龍、紅花養(yǎng)血活血通絡(luò)，但應(yīng)慎用破血之劑；④久病必虛，故方中適量加入補(bǔ)氣益腎之藥如生黃芪、川斷、生杜仲、桑寄生、黃精、枸杞子，增加氣血運(yùn)行之動(dòng)力；⑤肝開竅于目，視物昏花，乃屬肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，故用生石決明、夏枯草清肝明目。⑥穩(wěn)定期以丸藥收功，防其復(fù)發(fā)。（沈?qū)?中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）