地塞米松＋頭孢=死亡？

2018/7/23 8:52:34來源：紅杏e生作者：郭延偉

前不久，醫療朋友圈都瘋轉一篇標題為《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》的文章。此文一出，一石激起千層浪，很多醫界同行都驚出一身冷汗，地塞米松和頭孢配伍真有那么可怕？文章后面的評論也是一邊倒，有的讀者建議要地米靜推，有的提出要入壺，還有提出要分開靜點。那么真相到底是什么？頭孢加地米真的能令人傾刻送命，是可怕殺手？具體怎么操作才算合規呢？

地塞米松作為長效糖皮質激素，眾所周知，其作用有抗炎、抗休克、抗內毒素，能減輕炎癥滲出和水腫，并能穩定溶酶體膜，降低血管通透性。臨床應用十分廣泛。特別在基層，甚至在二三級醫院在炎癥急性期和有力抗生素聯用，能迅速控制炎癥，在改善病人癥狀方面有立竿見影的效果。這種聯用就表現在配伍應用和分開應用。說實在話，在2000年前，頭孢配伍地米在二三級醫院也經常這么干，即使時至今日，筆者也曾常見到三甲醫院門診教授給病人開出頭孢配伍地米的處方來。筆者查閱大量資料表明，當今已被證實的只有頭孢呋辛和地塞米松存在配伍禁忌，其他頭孢尚未發現。就上述文章中列舉頭孢曲松鈉和多種藥物存在配伍禁忌列表中，地塞米松并不在其列。

既然地塞米松配伍頭孢并沒有那么大的毒副作用，沒有致死人的功效，那么上述文章所述病人死亡的真實原因是什么？幕后黑手又是誰？

我們再回過頭來看看《地塞米松配伍頭孢，20分鐘后患者死亡》這篇文章中的病歷：

患者，女性，60 歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛生所就診，給予頭孢曲松鈉 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韋林600 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500 mL 中混合靜脈滴注。約 20 分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶，繼而心跳停止，搶救無效死亡。

到此為止，我們不難看出，老年女性，以咳嗽、胸悶來診，醫生在沒詢問基礎病史，更沒做心電圖及其他相關檢查的情況下，貿然按上感給予輸液治療，最終導致病人死亡，便把死亡原因直接賴到“地米配伍頭孢”，讓地米來背這個黑鍋，實在太過牽強，有失偏頗。其實真實的死亡原因應該考慮：1、急性心梗？2、急性過敏性休克？這兩條原因均可能是導致病人死亡的罪魁禍首。

不是地米配伍頭孢引起的死亡，那么是不是就可以隨便把兩者隨意配伍呢？答案肯定是否定的。因為地米的副作用大家還是有目共睹的，免疫抑制，掩蓋過敏癥狀，誘發青光眼、癲癇，加重潰瘍，引起低鉀、骨質疏松等等，要用的話，還是單獨用藥為妙。像上述醫生那樣采用3聯甚至4聯，是不可取的，萬一有事，跳進黃河也洗不清了。現在二三級醫院年輕一代醫師都是采用單獨給藥，是值得基層醫生學習的。

筆者發表這篇文章本著尊重事實，不傳謠，不造謠，客觀公正的反應問題。望同行借鑒，有不當之處，請批評指正。