患者，方XX，男，80歲，因“發熱、咳嗽二天”收治。既往有“高血壓病”十余年，作過“胃大部分切除術、闌尾切除術”，無藥物及食物過敏史。

患者自訴二天前發熱、咳嗽。入院前一天晚在家口服“三九感冒靈二包、酚咖片2片”。服后，熱稍退，仍咳嗽，但精神、食欲極差，大便未解，小便深黃。入院體檢：T37.5 ℃,P60bpm、R20bpm、BP130/80mmHg，神清，精神稍差，發育正常，面色偏黃，營養中等，體型中等，步入病房，步態正常，查體合作，語晰，頸軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射正常，鞏膜輕度黃染，面紋對稱，口唇無紫紺，伸舌居中，咽充血，雙側扁桃體無腫大，氣管居中，甲狀腺無明顯腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗粗糙，兩下肺可聞及濕性羅音。HR60bpm，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，手指無紫紺，雙下肢無水腫，四肢活動自如，肌力、肌張力均正常，生理反射存在，病理征陰性。

入院輔檢：

血常規：

WBC17.25×109L、RBC3.66×1012L、HGB125g/L、PLT214×109L、Lym%1.6%、NEU%96.3%；c反應蛋白31.688mg/l；

尿常規：

膽紅素 ++ 抗壞血酸 +++ 空腹血糖  4.79mmo1/L ；

肝功能：

AST901.5u/L、ALT636.4u/L、堿性磷酸酶231.5u/L、γ-轉肽酶(γ-GT)377.0u/L、TP66.5g/L、ALB38.6g/L、TBIL48.19Umol/L、DBIL36.21Umol/L；

腎功能：

BUN3.10mm0l/L、 Cr114.1um0l/L、 UA282.9um0l/L；

電解質：

K4.07mmol/L、Na135.2mmol/L、C100.0mmol/L、Ca1.30mmol/L；乙肝二對半陰性，甲肝抗體陰性，丙肝抗體陰性，戊肝抗體陰性 ；

胸片：支氣管肺炎 ；

彩超：肝內小囊腫  膽囊內泥沙樣結石。

入院后考慮：1.支氣管肺炎  2.藥物性肝炎

1、臥床休息、清淡飲食。

2、0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢孟多針劑4.0靜滴1次/日。

3、5%葡萄糖注射液250ml+肌酐注射液0.4+維生素C注射液2.0靜滴1次/日。

4、甘利欣膠囊2# 3次/日口服。

5、治療五天后，患者癥狀緩解，精神、食欲好轉，小便顏色變淡。復查肝功能AST112.8u/L、ALT208.3u/L、堿性磷酸酶181.7u/L、γ-轉肽酶(γ-GT)273.4u/L、TP68.5g/L、ALB38.0g/L、TBIL20.69Umol/L、DBIL13.94Umol/L。遂繼續護肝治療。囑半月復查。

1. 對乙酰氨基酚是臨床常用的解熱鎮痛藥，常用于對復方氨基比林等解熱鎮痛藥不耐受的患者。相對而言，對乙酰氨基酚副作用較少，應用較安全，因而廣泛用于臨床感冒發熱、關節痛、神經痛及偏頭痛、癌性痛及手術后止痛。本品還用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應用阿司匹林的患者。

2.對乙酰氨基酚副作用較少，少數病例可發生過敏性皮炎（皮疹、皮膚瘙癢等）、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血及肝、腎功能損害等。單獨出現肝功能損害更少，常常易被人忽視。

3.對乙酰氨基酚用量：口服1次0.3～0.6g，每日0.6～0.8g，每日量不宜超過2g，一療程不宜超過10日；兒童12歲以下按每日10-15mg/kg 分次口服。肌內注射1次0.15～0.25g。直腸給藥1次0.3～0.6g，每日1～2次。劑量過大可引起肝臟損害，嚴重者可致昏迷甚至死亡。本例患者在短時間內服用含乙酰氨基酚的復合制劑，總劑量達1.4g，嚴重超過治療劑量。尤其是80歲高齡老人，更容易造成嚴重副作用，應引起重視。

4.臨床上，在治療疾病時，常常需要應用一些復合制劑，有相同治療作用的復合制劑，其中可能含有相同的成分。如本文所述三九感冒靈、酚咖片均含有對乙酰氨基酚。其中三九感冒靈，每包含0.2g對乙酰氨基酚，酚咖片，每片含有0.5g對乙酰氨基酚.聯合應用，不利于疾病治療，又加大對乙酰氨基酚用量，引起嚴重副作用發生。希望引起基層醫務工作者重視，在應用藥物時，藥認真閱讀藥品說明書，了解其組成成分，杜絕超過治療劑量用藥，保證患者的安全。

參考文獻：

張新義、劉麗珍、候  豫小劑量對乙酰氨基酚致兒童急性肝衰竭1例[J].人民軍醫，2013,6（4）:433

李毅、于學忠急診醫師如何早期識別及處理對乙酰氨基酚中毒[J].臨床誤診誤治，2014.27（10）:10