醫(yī)生對(duì)藥物的「心理依賴」多見(jiàn)于憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和偏好使用某些藥物，因?yàn)樘^(guò)于「有經(jīng)驗(yàn)」，所以容易忽略患者病情細(xì)節(jié)，而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

不信？下面我們介紹一下幾種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素「依賴癥」，一起來(lái)看看。

糖皮質(zhì)激素在呼吸道炎癥性疾病上應(yīng)用非常廣泛，哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 急性加重等都會(huì)給予全身激素治療。但有時(shí)，也會(huì)遇到一些 「假象」，導(dǎo)致判斷出錯(cuò)，造成激素過(guò)度使用。

患者，女，70+歲。COPD 多年，不規(guī)律使用吸入藥物沙美特羅替卡松氣霧劑和噻托溴銨粉吸入劑。

氣急加重，入院查血?dú)舛趸挤謮?102 mmHg，C 反應(yīng)蛋白正常，予美羅培南抗感染以及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg(2 次/日)，托拉塞米 20 mg (1 次/日)，靜脈注射，加無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。1 日后，患者二氧化碳分壓降到 70 mmHg，但入院時(shí)沒(méi)有霧化吸入治療。

點(diǎn)評(píng)

由于用藥不規(guī)律或方法不當(dāng)?shù)仍颍颊卟∏槲淳徑猓瑲獾姥装Y持續(xù)導(dǎo)致水腫，氣道重構(gòu)以及呼吸肌疲勞是導(dǎo)致二氧化碳分壓明顯增高的主因。

此時(shí)，全身激素可以使用，但劑量不需要太大時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，配合吸入激素和支氣管擴(kuò)張劑，以及無(wú)創(chuàng)通氣治療便能改善患者通氣，減輕呼吸肌疲勞。

患者 C 反應(yīng)蛋白正常，說(shuō)明不是感染誘發(fā)的急性加重，可以少用或不用抗生素。

利尿劑的使用則不僅無(wú)益還存在風(fēng)險(xiǎn)！電解質(zhì)紊亂以及隨后所帶來(lái)的酸堿平衡紊亂，而導(dǎo)致呼吸困難加重且不易處理。

患者，男，60+歲。喉部手術(shù)史，因咳嗽明顯住院。

某醫(yī)生查房后診斷患者哮喘，肺部哮鳴音，應(yīng)予全身激素治療。

然而，患者主要表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，呼氣正常；肺部確有干啰音，但頸部氣道部位干啰音最明顯，而雙肺干啰音離氣道距離越遠(yuǎn)聲音就越小。因此，應(yīng)是喉部狹窄導(dǎo)致吸氣時(shí)產(chǎn)生湍流引起的干啰音，與哮喘不同，不宜激素治療。

點(diǎn)評(píng)

哮喘發(fā)作氣道痙攣是由于中小氣道管腔縮窄導(dǎo)致氣流通過(guò)阻礙，因此哮喘是呼氣相干啰音，且離大氣道越遠(yuǎn)越明顯，醫(yī)生開(kāi)具處方前應(yīng)仔細(xì)診斷鑒別。

患者，男，50+歲，明確 COPD 合并哮喘多年。

此次因胸悶氣急收住心內(nèi)科，予全身激素治療后效果不佳，患者仍氣喘明顯，請(qǐng)呼吸科醫(yī)生會(huì)診。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)兩肺哮鳴音明顯，因肺功能差，患者在吸入干粉劑時(shí)吸力不足，且無(wú)法屏氣。

調(diào)整用藥策略，將原先 40 mg 2 次/日的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減為 1 次/日，再予吸入劑布地奈德霧化液 3 mg，2 次/日，2 天后患者癥狀明顯緩解。

點(diǎn)評(píng)

與全身應(yīng)用相比，霧化治療作用部位直接、局部組織濃度高、起效快、全身不良反應(yīng)較小，目前越來(lái)越傾向于采用霧化治療氣道疾病。在 COPD 和哮喘發(fā)作時(shí)，可以在相應(yīng)藥物劑量適當(dāng)增大的情況下考慮首選霧化激素治療。