
帶狀皰疹是一種感染性皮膚病,由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經(jīng)再激活引起的。
治療藥物主要有抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥、外用藥、中成藥等。
抗病毒藥
有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉,在發(fā)疹后24~72h內(nèi)使用可獲得最佳效果。
該類藥可縮短病程、加速皮疹愈合、減少新皮疹形成及減少病毒播散到內(nèi)臟。
阿昔洛韋:口服400~800mg/次,5次/d。給藥期間需充足飲水,以防該藥在腎小管內(nèi)沉淀而損害腎功能。
伐昔洛韋:阿昔洛韋的前體藥,生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍。口服300~1000mg/次,3次/d。
泛昔洛韋:噴昔洛韋的前體藥,生物利用度高于阿昔洛韋。口服250~500mg/次,3次/d。
溴夫定:具有高度選擇性,抑制病毒復(fù)制的過(guò)程只在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行。口服125mg/d,1次/d。
膦甲酸鈉:靜滴,每次40mg/kg,每8h 1次。
特殊人群的藥物選用:
①腎功能持續(xù)下降者,立即停用阿昔洛韋,改用泛昔洛韋等。
②HIV合并VZV感染,可選用阿昔洛韋或膦甲酸鈉。
糖皮質(zhì)激素(仍存在爭(zhēng)議)
1. 普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期使用,并逐步遞減,可抑制炎癥過(guò)程、縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間及皮損愈合時(shí)間,但對(duì)已發(fā)生PHN的疼痛無(wú)效。
推薦口服潑尼松初始30~40mg/d,逐漸減量,療程1~2周。
2. 年齡>50歲、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹可使用該類藥。
糖尿病、高血壓、、骨質(zhì)疏松癥及消化性潰瘍者慎用,免疫抑制或有禁忌證者禁用。
鎮(zhèn)痛藥
主要是非甾體類抗炎藥、阿片類藥及鈣離子通道調(diào)節(jié)劑等。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥如甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等也可緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛。
輕、中度疼痛:選擇對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、曲馬多。
中、重度疼痛:選擇阿片類藥如嗎啡或羥考酮、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如加巴噴丁或普瑞巴林。
注:鈣離子通道調(diào)節(jié)劑可用于神經(jīng)病理性疼痛,聯(lián)合該類藥可緩解疼痛及減少PHN發(fā)生,如普瑞巴林聯(lián)合羥考酮。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN) 有鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林、加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5%多卡因貼劑。
普瑞巴林:①第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑,起效快,呈線性藥代動(dòng)力學(xué)特征,療效無(wú)封頂效應(yīng)。②口服,起始150mg/d,可在1周內(nèi)增至300mg/d。最大劑量為600mg/d。
注意事項(xiàng):①不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡等。②腎功能不全者需減量。
加巴噴丁:①第一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑,呈非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征,療效有封頂效應(yīng)。②口服,起始為300mg/d,常用有效劑量為900~1800mg/d。
注意事項(xiàng):不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡等。
阿米替林:口服,起始為25mg/d,最大劑量為150mg/d。
注意事項(xiàng):注意心臟毒性,青光眼、尿潴留等慎用。
外用藥
以干燥、消炎為主。
皰液未破時(shí):爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。
皰疹破潰后:3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷(酌情用),或0.5%新霉素軟膏、2%莫匹羅星軟膏等。
眼部帶狀皰疹:3%阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液。
注:禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。
中成藥用藥
帶狀皰疹可分為肝膽濕熱型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型。 肝膽濕熱型:龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片、清開(kāi)靈注射液等。 脾虛濕蘊(yùn)型:參苓白術(shù)散。 氣滯血瘀型:七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。
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