很多糖尿病患者在日常生活中都會注意其他因素對于自身血糖的影響，如服用降糖藥物的時間和劑量、日常的飲食結構、每天運動量等，但往往忽略了除降血糖藥物以外的其他藥物對于血糖的影響，這些藥物可導致人體糖代謝異常，繼而引發血糖紊亂及異常波動，我們將這些影響藥物引起的血糖異常稱為“藥源性糖代謝紊亂”。

今天我們就來盤點部分可引起“藥源性糖代謝紊亂”的藥物。

代表藥物：左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星等。

影響機制：喹諾酮類抗菌藥物引起血糖代謝紊亂的方式有兩種。

一是引起高血糖反應，多表現出口渴、多飲、多尿、意識不清等；

二是引起低血糖反應，多表現出虛弱無力、出汗、面色蒼白、表情淡漠等。

但喹諾酮藥物引起血糖紊亂的機制尚不明確，多發生于糖尿病患者，與喹諾酮藥物劑量使用有一定關聯，另外也可能與抑制胰島β細胞ATP敏感性鉀通道及影響組胺的分泌有關。

代表藥物：氫氯噻嗪

影響機制：噻嗪類利尿藥可使糖耐量降低，血糖升高，這是因其抑制了胰島素的分泌及減少組織利用葡萄糖所致，一般停藥后可自行恢復。

代表藥物：他克莫司、環孢素

影響機制：此類免疫抑制劑可使高血糖的發生幾率增大，機制是直接具有胰島β細胞毒性，可致血糖升高，其中較大劑量的他克莫司或環孢素更易誘發糖尿病。

代表藥物：地塞米松、潑尼松

影響機制：各種糖皮質激素均能引起血糖升高，且血糖的升高程度與胰島β細胞的代償能力有關，胰島β細胞功能越強，血糖升高越小，一般停藥后可自行恢復正常。

糖皮質激素引起血糖升高的機制主要是包括刺激肝糖原的異生、增加肝糖原合成、 抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用、促進升糖效應、降低腎小管對葡萄糖的重吸收。

代表藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

影響機制：長期服用β-受體阻滯劑，會引起糖脂代謝紊亂，并增加誘發糖尿病的風險，其中β-受體阻滯劑的親酯性越強、對β-受體的選擇性越低，則對胰島素分泌的抑制作用越強，越容易誘發糖尿病。

主要機制為抑制胰島素的分泌與釋放、抑制肝臟和外周組織對葡萄糖的攝取、降低骨骼肌對葡萄糖的利用。

代表藥物：沙丁胺醇、特布他林

影響機制：β-受體激動劑激動β2受體可增加肌糖原分解，使血中的乳酸盒丙酮酸升高，同時增加肝糖原和脂肪的分解，從而使血糖身高。

代表藥物：煙酸

影響機制：煙酸可引起血糖升高，但具有暫時性和劑量依耐性，易發生于已經患有糖尿病人群，煙酸引起血糖升高的機制是煙酸可增加胰島素抵抗，使機體對高血糖刺激的反應性下降，或引起肝實質損害，從而導致高血糖。

代表藥物：茶堿、氨茶堿

影響機制：茶堿可導致體內的環磷酸腺苷水平升高，從而抑制糖原合成，加速糖原分解，使血糖升高。

代表藥物：左炔諾孕酮

影響機制：口服避孕藥一般是由雌激素及孕激素組成的復方制劑，其中的雌激素可減少外周組織對血糖的吸收而引起血糖的升高，對于糖耐量的影響呈現出劑量依賴性，且停藥后糖耐量可恢復正常。

代表藥物：中成藥藥酒

影響機制：乙醇是引起低血糖較為常見的原因，很多地區的人都有自制藥酒或者從藥店購買中成藥酒飲用的習慣，但藥酒中的乙醇會干擾糖原的異生而誘發低血糖，還會抑制機體對低血糖的調節反應，尤其是對于使用胰島素治療的患者，乙醇可加重低血糖。

除了上述藥物可能引起血糖紊亂外，我們還應注意肝藥酶誘導劑、肝藥酶抑制劑與降糖藥物合用使，也會引起血糖值的異常。

參考文獻：

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