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硝酸甘油可“治”心絞痛,也可“致”心絞痛

2018/12/28 15:57:00來源:村醫之家作者:彭永強

硝酸甘油是治療冠心病心絞痛最常用的藥物之一。它是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈,增加冠狀動脈血液和氧的供應,降低心肌氧的消耗,改善心肌缺血和缺氧狀態,緩解心絞痛癥狀。

 

醫生大多會叮囑冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油,以防心絞痛突然發作。


也要提醒患者,在隨時攜帶硝酸甘油時,最好別把硝酸甘油裝在貼身的衣服口袋內,由于受體溫影響,硝酸甘油較易分解;若密閉再不好,更易失效,因此不要大量隨身攜帶。

 


硝酸甘油是把“雙刃劍”

用好了是最為有效的緩解心絞痛的急救藥物,若服用不當,不但不能抗心絞痛,反而還可引起心絞痛。這與硝酸甘油的作用機制有關。


硝酸甘油具有舒張血管的作用,一旦患者服用硝酸甘油的劑量較大時,外周血管中血液容量加大,回心血量相應減少,從而引發交感神經興奮,使心率加快、心肌收縮力增強,心肌的耗氧量增加,進一步加劇甚至誘發心絞痛。

 

這就應了那句話,“用對了是好藥,用錯了是毒藥”。

 

更值得注意的是,硝酸甘油并非對所有的心絞痛、胸痛都有療效,它只是對冠心病導致的心絞痛有效,其他心絞痛或者胸痛無效甚至還會加重病情。

 

同樣是心肌缺血導致的心絞痛,如果是肥厚性心肌病或者嚴重主動脈瓣狹窄而導致的疼痛,服用硝酸甘油不僅無法緩解、消除疼痛的癥狀,反而可能會進一步加重心肌缺血和心絞痛,甚至導致嚴重后果,這兩種情況下出現心絞痛類似癥狀硝酸甘油是禁止使用的。

 

臨床中,即便是因冠心病引起的心絞痛患者,服用硝酸甘油不當也會出現適得其反的效果,不僅無法緩解心絞痛,反而會誘發、加重心絞痛癥狀。    

 

冠心病患者出現急性心絞痛時,應當立即舌下含硝酸甘油1片,若不見效或療效不明顯,可隔5分鐘后再含1次,最多連續含服3次??诜o藥起效時間長、療效差,故不可取。


因而在急救時用藥方式一定要舌下含服。含在舌下略有燒灼感,這恰恰是藥物有效的特征。

 

一般來說,出現心絞痛癥狀,初次服用硝酸甘油時應從較小的劑量開始,通常情況下為0.3~0.6毫克。

 

然而,實踐中,發病的患者服用硝酸甘油后,在等待心絞痛癥狀緩解的過程中,有的患者家屬看到患者服用藥物后,疼痛癥狀并沒有明顯改善,于是便會自以為是地認為需要加大劑量,這樣不但不能緩解心絞痛,反而會誘發、加重心絞痛。

 

所以,基層醫生一定要提醒患者,若療效仍不明顯,不要繼續含服,應通過專業醫務人員實施救治。

 

因為一旦服用硝酸甘油劑量較大,患者外周血管中血液容量加大,這樣一來就會造成心率加快、心肌收縮力增強,從而增加心肌的耗氧量,如此一來可能會誘發心絞痛或者導致癥狀進一步加重。

 

硝酸甘油用藥過程中也有3個禁忌:


不要大量用、不宜長期用、不宜突然停藥,以免產生耐藥或者誘發和加重心絞痛,使病情惡化。此外,低血壓患者、腦出血或顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。 


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