案例回放：用藥導致雙眼失明，醫院擔責

浙江曾經有一位患者遵醫囑服用鹽酸乙胺丁醇引導起雙目失明，遂將生產該藥的湖南洞庭藥業股份有限公司和為其治療的某縣人民醫院告上法庭。

法院經審理后認為，藥品生產廠家已按我國藥品管理法的規定，在藥瓶上注明藥品的用法、用量、禁忌、不良反應及注意事項等項目，因此不存在過錯，依法不承擔賠償責任。

縣人民醫院在使用對視力有影響的鹽酸乙胺丁醇時未告知病人該藥品的不良反應及應注意的事項，特別是用藥前未檢查視力，用藥后未對視力進行監測，這些構成了治療過失，與應用者雙目失明存在一定的因果關系。因此，縣人民醫院應承擔相應的賠償責任。

此案向人們敲響了藥物引起眼部不良反應的警鐘。

這提醒我們，醫師在開具或者藥店在出售這些藥物時，應向患者說明其眼部不良反應。

引起眼部不良反應的常見藥物

一、抗生素類　

1.青霉素：在眼部引起的不良反應主要有幻視、一過性視力障礙等。青霉素還可引起過敏性結膜炎，使眼結膜充血、水腫、發癢和有異物感，嚴重者可出現角膜潰瘍　　

2.氯霉素：主要可引起視神經炎共濟失調、幻視，連續1個月使用可引起中毒性弱視、視神經萎縮等。

過敏患者，滴眼可導致過敏性結膜炎。

3.鏈霉素：除發生急性中毒性弱視外，還可引起突發性球后神經炎或漸進性視神經萎縮等。可引起過敏性視神經炎，影響近視力和遠視力，炎癥若未得到及時控制，將導致視神經萎縮。

　
4.四環素：可引起暫時性近視、復視、眼球運動障礙、視乳頭水腫。

　　
5.磺胺類：在眼部的不良反應主要是結膜炎、視網膜炎、視神經炎等。磺胺可使視神經乳頭發生水腫，造成急性近視。

　　
6.多黏菌素B：本品可用于綠膿桿菌等引起的創面，眼、耳、氣管等部位感染。但也可造成眼部不良反應，主要是復視、眼球震顫等。

二、抗結核藥

1. 乙胺丁醇：有報道認為可引發球后視神經炎、視網膜出血、視野縮小、紅綠色分辨減退，嚴重者可喪失視力。尤其是大劑量使用時，眼損害發生率可高達30%，腎功能差者更容易發生上述損害。

該藥對視神經有一定損害作用，易引起球后視神經炎、色盲及視網膜出血。應用該藥治療結核時，要定期檢查視力、眼底、視野，發現異常，及時停藥。

2.異煙肼：除引起急性中毒性表皮松懈癥外，還引起視神經炎及神經萎縮等。但這種損害停藥后可以恢復。　

三、解熱鎮痛藥

1.吲哚美辛（消炎痛）：服用時可造成眼部不適，如中毒性弱視、角膜炎、角膜基質混濁、瞼球粘連及玻璃體出血等。　　

2.布洛芬：可引起視力下降、色弱、中毒性弱視等。

3.乙酰水楊酸：其主要副作用有中毒性弱視、幻視、皮質盲、眼球震顫、散瞳過敏性結膜炎、低眼壓等。　　

4.保泰松：主要可導致中毒性弱視、視網膜出血等。

四、抗癲癇藥

抗癲癇藥苯妥英鈉對小腦平衡中樞有較強的興奮作用，用量過大可致小腦功能失調，引起眼球震顫、眼肌麻痹、視野縮小、視物模糊。

五、抗心律失常藥

抗心律失常藥物例如強心苷類藥物洋地黃、地高辛、西地蘭等，強心苷中毒時可引起黃視或綠視癥等視覺障礙。這可能與強心苷在視網膜中沉積有關。　

六、皮質激素類

皮質激素類藥物如可的松、強的松、氟美松等。長期使用者，會削弱機體免疫力，引起水鈉潴溜，誘發眼部感染、青光眼及白內障。

因此，使用激素應嚴格掌握適應證、用藥劑量及時間，避免發生不良反應。一般認為，糖皮質激素應用超過2～4周，可引起眼壓升高而導致青光眼，一般停藥后數年才能恢復。糖皮質激素眼用還可引起眼色素層發炎及角膜變厚，使角膜傷口愈合減慢。

七、阿托品類藥物

包括阿托品、654-2、東莨菪堿等，臨床廣泛應用于解痙、止痛、抑制腺體分泌、抗休克和治療心律失常。能松弛瞳孔括約肌、抑制眼睫狀肌收縮，使瞳孔散大，視物模糊，在中老年人則易誘發青光眼。

八、口服避孕藥

長期服某種口服避孕藥，會影響機體凝血機制，導致眼內小動脈、小靜脈栓塞或血栓形成，使眼睛發生視野缺損。

藥物引起的眼部常見的不良反應

上瞼下垂：如巴比妥類、氯喹、胍乙啶、溴芐銨、苯妥英鈉、長春新堿、青霉胺等。

近視與遠視：如毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明、阿托品、后馬托品、苯海拉明、非那根、撲爾敏、敏可靜及丙咪嗪、阿密替林、鏈霉素、氯霉素等。

復視：如安定、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平與阿托品、丙咪嗪、消炎痛、呋喃妥因、長春新堿等。

結膜炎：如磺胺醋酰鈉、可卡因、硼酸、利血平、洋地黃、氯霉素、金霉素、新霉素、慶大霉素、腎上腺素、水合氯醛、保泰松等、青霉素等。

角膜炎與角膜混濁：如可卡因、丁卡因、皰疹凈、氯喹、氯丙嗪、消炎痛（吲哚美辛）、乙胺碘呋酮及維生素D 等。

青光眼：如皮質激素、阿密替林等。

晶狀體混濁及白內障：如氯丙嗪、三氟拉嗪、白消安、卡馬西平、甲硫達嗪等。

視神經萎縮：如氯霉素、異煙肼等。

眼球震顫：如安定、利眠寧、巴比妥類、鏈霉素、多黏菌素及苯妥英鈉、卡馬西平、滅吐靈、奮乃靜、三氟拉嗪等。

視覺與色覺障礙：如氯喹、三甲雙酮、萘啶酸等。