案例回放
老陳患高血壓已有20多年，本來一直服用利尿劑等降壓藥物治療，可是，最近他又得了痛風病，村診所醫生調整了他的用藥方案：建議去掉利尿劑，加服血管緊張素轉換酶抑制劑類降壓藥物。
這天，老陳來到藥店，向值班店員小王說明了這些情況。小王熱情地向老陳推薦了卡托普利，在向老陳詳細交代了服用方法后，還告訴老陳該藥可能會引起不良反應——干咳。
服藥后，老陳的血壓很快就穩定下來，也沒有出現干咳。但是，從服藥那天起，他就再也沒有正常排過大便，而用藥前他的大便是正常的。
一周后，他將服藥劑量減少了一半，可還是解不下大便。后來，他改用依那普利片，還是通不了便。無奈，他只得停服了這類降壓藥，并借助瀉藥來幫助排便。
藥物的少見不良反應，也應提醒患者注意
老陳的便秘的確是因服用卡托普利造成的。
卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，大多數基層醫生和藥店店員都知道它的常見不良反應是干咳，但知道便秘這一不良反應的可就不多了。
不少中老年高血壓患者都有腦血管硬化現象，這類患者必須保持大便通暢。因為便秘時，患者要用力解大便，這時就有可能發生腦血管破裂，后果相當嚴重。
因此，基層醫生和藥店店員在向患者推薦藥品時，一定要告知患者這一不良反應，提醒他們一旦發生便秘，就得立即停藥，改服其他降壓藥物。
上述案例中的老陳幸好沒有腦血管硬化，否則后果不堪設想。
除了干咳和便秘以外
卡托普利還有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、失眠、口干、味覺遲鈍、食欲不振、口腔有咸味或金屑味、體重下降等不良反應。
盡管這些不良反應很少見，但由于患者缺乏藥品知識，反應發生后，很難想到是與藥物有關。
因此，基層醫生和藥店店員在向患者推薦卡托普利時，不要忘了把這些少見的不良反應告知患者，提醒他們注意！萬一發生了這些反應，他們也好心中有數，能及時采取相應措施!
小提示
患者要正確看待降壓藥的不良反應
許多高血壓患者取到降壓藥物后，看到藥品說明書上列有很多不良反應，都很擔心，有些人越看越害怕，甚至不敢服這些藥。
醫生和藥師有責任向患者講明以下道理：嚴重高血壓大多可以引起多器官的損害，如腦中風、心肌肥厚，甚至引起心功能不全、冠心病、腎功能不全等。因此，高血壓患者必須積極進行降壓治療，以有效地保護內臟器官。
至于降壓藥存在的不良反應，可以這樣認識和對待：是藥三分毒，奢望找到一種絕對沒有不良反應的降壓藥是不可能的。但很多降壓藥的不良反應是輕微的，很多也是可以避免的。
另外，說明書上的所有不良反應一般發生率很低，不會每個人都會發生。因此，該用降壓藥時還得用，只是用藥前，要搞清楚所用藥物存在哪些不良反應，然后密切觀察，必要時及時咨詢醫師或就醫診治，以確保安全用藥。
如何降壓藥的不良反應
要避免降壓藥的不良反應，還可以通過以下二條途徑：
1.正確選藥
醫生給患者開藥前，一定要了解患者的身體健康病況，因為各類降壓藥都有自己的適應證和禁忌證。
如伴有心動過緩、高血糖、高血脂的患者要慎用β 受體阻滯劑；
維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導及竇房結功能有抑制，因此對心動過緩和房室傳導阻滯者不能用；
血管緊張素轉換酶抑制劑對腎功能不全者會增加血尿素氮，所以腎功能減退者需慎用；
有抑郁癥或潰瘍病的患者，就不要服用含有利舍平的復方制劑等。
2.合理配伍
合理配伍不僅能使各類藥物的降壓作用相加或增強，還可減少不良反應。
如血管緊張素轉換酶抑制劑與噻嗪類利尿劑合用，前者可減輕后者引起的低鉀血癥，后者帶來的血容量相對減少可增強前者的降壓作用。
β受體阻滯劑能消除鈣拮抗劑引起的心率加快、心輸出量增加的副作用；鈣拮抗劑可消除β受體阻滯劑輕度增加外周阻力的作用。
β受體阻滯劑與α1受體阻滯劑合用，前者能抵消后者引起的心動過速不良反應。
利尿劑與各類降壓藥聯用，能減輕其他某些降壓藥（如β受體阻止劑、α1受體阻滯劑）引起的水鈉潴留。
但利尿劑和β受體阻滯劑均可干擾糖和脂肪代謝，導致血糖、血脂升高，應當注意。
這是一個特別罕見的病例，小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化，接觸水后皮膚變白、脫皮，水干后...
來源：村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日，發表在Cell子刊《Cell ...
京公網安備 11010502030827號
