近日，筆者在某微信群里看到氯化鉀能不能靜推的激烈討論，拋出的話題是關于氯化鉀微泵輸注的醫囑：0.9%NS 30 mL+10% 氯化鉀 20 mL/微量泵入 20 mL/h。

眾所周知，氯化鉀靜脈給藥一般都是靜脈滴注，不能直接靜脈推注。如果醫生下了這樣的醫囑，該不該執行？能不能拒絕？

話題：最近收到一個低鉀的病人，處理完后討論時很驚奇地聽上級醫師說，他曾經在一本書中看過有用 10% 氯化鉀靜推迅速糾正低鉀的處理方法。

但我查了一些書，都是禁止 10% 氯化鉀靜推的，并且對靜脈補鉀的濃度及速度均有嚴格的限制。請問各位有沒有見過或者使用過這個方法？

提醒：禁忌經靜脈推注 10% 氯化鉀（致命性）！

理由：

1. 缺鉀主要是細胞內缺乏，鉀在細胞內外的平衡需要一定的時間：K+ 進入血液循環，經 1 h 后在細胞外達到平衡，約 15 h 后細胞內外平衡。

可見，無論多么嚴重的低鉀，靜推 10% 氯化鉀都可導致一過性的細胞外高鉀，通常補鉀速度超過每小時 80 mmoL 即可發生心臟驟停，是相當危險的。

2. 嚴重低鉀本身猝死的可能性極大，如果碰巧在靜推氯化鉀的過程中患者死亡，即使尸檢也很難判斷死亡原因是低鉀還是高鉀！所以，無論低鉀有多嚴重，都應禁止靜推 10% 氯化鉀，否則一旦患者死亡，難以找到理論支持，十分可怕！

3. 對嚴重低鉀的搶救，不能只考慮如何補鉀，而要綜合治療：增加鉀的攝入、減少鉀的丟失、糾正酸堿紊亂；注意尿量和適量補鎂；去除病因等。

按重要性來說，依次是：綜合治療、每日補鉀的量、補鉀濃度，當然最好能明確低鉀原因。

用微量泵靜脈泵入補鉀的醫囑是可行的，但必須是經中心靜脈途徑泵入，而且要掌握好量和速度。絕對不能手工靜脈推注！

特別注意：

1. 如果有 PICC/CVC 最好，因高濃度氯化鉀將刺激血管壁，導致疼痛和靜脈炎。

2. 在補鉀通道上要有明顯標識，如標明補鉀濃度、速度和起始時間，嚴禁在補鉀液路上推注其它藥液，以免發生高鉀血癥。

3. 使用前務必確保微量泵性能完好。選擇微量泵需用新的質量可靠的，并且不要用那種上下兩層雙聯的微量泵，容易出錯。告訴護士將泵鉀的微量泵放在最醒目的地方，并且用紅色的標貼寫上警告。

血鉀的正常值是 3.5～5.3 mmol/L，低于 3.5 mmol/L 為低鉀血癥，高于 5.3 mmol/L 為高鉀血癥。

關于補鉀的問題，華盛頓內科手冊第 30 版：安全補鉀的關鍵不是濃度，而是速度 < 20 mmoL/h。具體的方法應當遵循以下原則：

1. 重度缺鉀（血鉀小于 2 mmol/L）應首選靜脈補鉀，尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。最常用 KCL  1g～1.5 g/50 mL（2%～3%），濃度最高不超過 6%，速度不超過 20 mmol/h（1.5 g/h）。

2. 血鉀接近正常以后補鉀以口服為主，靜脈為輔，口服和靜脈同時進行。

無論在國內還是國外的醫療常規內都嚴禁經過外周靜脈輸入超過 0.6% 的 K+ 溶液，也就是說外周最高濃度是 0.45%。一般來說，外周靜脈補鉀都使用 0.3% 的氯化鉀溶液，補充速度雖然慢一點，但是安全系數高且不易出現糾紛。

微量泵補鉀不是一個常規治療手段，護理上可能缺乏經驗，以下細節需要引起重視：

嚴格查對 + 交接：某種意義上說微量泵補鉀出現差錯后果比輸血嚴重的多，你配置的是 1 支可以直接注射執行死刑的毒藥，所以補鉀之前一定要告知經管護士，這事比輸血要嚴重的多，一定要注意護理交接班。

操作謹慎 + 勤快：微量泵剩余幾毫升時會發出報警，這又是一個事故高發時間段，不要叫年輕的護士或實習生去換管，慎重為好，務必自己去監督一下。快速補鉀一定要在心電監護下進行，并嚴密監測尿量及腎臟功能。