2018年12月18日下午，患者張建峰因耳朵不適去當地一家醫院就診，被診斷為分泌性中耳炎。

隨后，該院醫生為其開具處方輸液用藥，患者第一瓶輸的是地塞米松，接著輸頭孢曲松鈉，大概兩分鐘不到，患者張某隨即按下急救按鈕，護士馬上終止輸液，并將患者送入急救室搶救，但是，患者經搶救無效死亡。

使用頭孢菌素是否應該皮試？看法不一

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從實驗和不良反應監測報告來看，青霉素的過敏反應較多，且后果較嚴重。而頭孢菌素類過敏反應很少，后果也較輕。

據報告：青霉素的全身性一般過敏反應發生率約為2%，蕁麻疹4%，過敏性休克(Ⅰ型變態反應)0.2%，死亡率0.02%。

頭孢菌素類的全身性一般過敏反應發生率為1.0%～2.8%，罕見過敏性休克(0.0001%～0.1%)，與臨床所用幾千種藥物(尤其是一些抗菌藥)相近。

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頭孢菌素類藥物皮試預報率低：雖然頭孢菌素與青霉素都是β-內酰胺類抗菌藥，但是青霉素引起過敏反應的抗原決定簇早已明確，皮試準確率為60%，有很好的臨床提示價值。

而頭孢菌素過敏原決定簇的異質性很大，皮試預報率低，其皮試預測價值并未肯定。

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青霉素皮試簡單可行，而頭孢菌素皮試方法尚未定型。到目前為止，還沒有頭孢菌素類原液濃度大樣本臨床試驗數據，因此，無法確定皮試的最佳皮試濃度和方法。

皮試液濃度高，不僅危險增加，且假陽性也增多，濃度低，則假陰性增多，使皮試缺乏實用性。

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藥物過敏反應，源于患者個體差異、藥品理化特性及藥品質量3個方面。

①頭孢類藥物過敏，不但與β－內酰胺環有關，還與頭孢菌素上的側鏈有關。一般來講，頭孢類的側鏈較青霉素的側鏈復雜，由于空間位阻，將β－內酰胺包裹在里面不易暴露出來，所以對青霉素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。

②過敏反應的發生與患者自身的過敏性體質密切相關。這是一種特異性反應，每個機體對同一藥物的反應是不一樣的，與機體的致敏狀態、病理狀態以及合并用藥等諸多因素有關。有時，即使皮試時反應是陰性，用藥時也會發生過敏反應。

③與生產過程中混入的雜質蛋白及其聚合物的多少有關。因此，不同品種、不同規格、不同生產廠家的頭孢菌素類藥物致敏性也不可能完全相同。

筆者再此提醒廣大基層醫生，在使用頭孢菌素類藥物時，一定要事先考慮機構是否具備搶救所需的技術、設備、藥品和人員配備。

患者一旦發生過敏性休克必須就地搶救，立即肌注腎上腺素1 mg。緊接著開辟靜脈通道，靜滴腎上腺素，癥狀不緩解時可30分鐘重復1次。若患者心跳停止，也可做心內注射。

同時，靜滴大劑量的腎上腺皮質激素；氫化可的松400 mg或地塞米松10 mg，補足血容量，以多巴胺升壓、強心，吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開，給予氯雷他定、氯苯那敏抗組胺藥等。