青霉素在我國是最為常用的一種抗生素，因為它的價格低廉，療效也比較確切，而且除了過敏以外，其他的不良反應(yīng)也比較輕微，因此青霉素這種藥物也頗受醫(yī)患雙方青睞。而在臨床上，關(guān)于皮試的適應(yīng)證一直存在較多的分歧。

護(hù)士遵醫(yī)囑給患者做青霉素皮試，詢問患者有無過敏史，患者自訴自己青霉素、慶大霉素都過敏。

護(hù)士詢問醫(yī)生青霉素皮試還要不要繼續(xù)執(zhí)行？醫(yī)生回復(fù)繼續(xù)執(zhí)行。

護(hù)士尋思半天又問醫(yī)生，如果患者因為皮試出現(xiàn)了過敏性休克，家屬責(zé)怪，這個責(zé)任醫(yī)生愿意承擔(dān)么？如果愿意承擔(dān)她就繼續(xù)執(zhí)行青霉素皮試。

醫(yī)生只好更改醫(yī)囑。

護(hù)士遵醫(yī)囑給患者做青霉素皮試，核對患者時只核對了床號、姓名，未核對藥物過敏史。給患者做皮試操作前解釋也只是說要做消炎藥皮試，未說明是做青霉素皮試，患者也沒有提出質(zhì)疑。

做了青霉素皮試后，雙人查看結(jié)果為陰性。于是執(zhí)行完了上午的青霉素靜滴，患者未訴不適。

下午，另一名護(hù)士執(zhí)行第二組青霉素靜滴前核對腕帶時，發(fā)現(xiàn)患者既往青霉素過敏。詢問主管醫(yī)生要不要繼續(xù)執(zhí)行，并說雖然患者沒有發(fā)生速發(fā)型過敏，但有可能會發(fā)生遲發(fā)型過敏。

主管醫(yī)生只好更改了抗生素。

■ 點評

上述兩個案例，護(hù)士提出的質(zhì)疑看似合情合理，實則孤陋寡聞。原因有二：

在以往的概念里，普遍認(rèn)為有青霉素過敏史的患者是不可以再做青霉素皮試的。基礎(chǔ)護(hù)理書上也明確認(rèn)表示：皮試前應(yīng)評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止皮試。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

但2017年《青霉素皮膚試驗專家共識》指出：青霉素皮試陽性，提示患者發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能性為50％（33％-100％，無陰性對照情況下假陽性率更高），不宜使用青霉素類藥物。但青霉素皮試仍有近半數(shù)為假陽性，且特異性IgE抗體可隨時間衰減（半衰期10-1000d），發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)者50％在5年內(nèi)不再過敏，80％在10年內(nèi)不再過敏，這些患者今后仍可重復(fù)青霉素皮試、評估能否應(yīng)用青霉素類藥物。

因為青霉素陰性本來就不能排除遲發(fā)型過敏發(fā)生的可能性。

青霉素皮試陰性，表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險較低，可接受青霉素類藥物治療，但仍有發(fā)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險，尤其在首次給藥時。此外，青霉素皮試不能預(yù)測起皰性皮疹如 Stevens-Johnson綜合征、大皰表皮剝脫松解癥，以及溶血性貧血、間質(zhì)性腎炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng)。

既往青霉素陽性也可以做皮試，那什么情況下不能做皮試呢？

青霉素皮試禁忌證：

• 近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者；

• 過敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小劑量過敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史等；

• 有皮膚劃痕癥，皮膚肥大細(xì)胞增多癥，急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。