
發熱是兒童最常見的就醫原因,據臨床資料統計,在小兒急診留觀和住院者中,發熱占第一位。
持續發熱(腋溫≥39℃)會直接威脅患兒健康,它不僅使機體耗氧量和各種營養素的代謝增加,而且可促發高熱驚厥,還可使機體免疫能力降低。適當使用退熱藥,可以盡快降低體溫,緩解高熱引起的并發癥。
世界衛生組織(WHO)推薦的兒童退熱藥有兩種:對乙酰氨基酚和布洛芬,對于這兩種藥物,臨床中該如何選擇呢?
對乙酰氨基酚 代表藥物有泰諾林、安佳熱、小兒百服寧、對乙酰氨基酚栓、對乙酰氨基酚灌腸液等。 對乙酰氨基酚通過選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞合成前列腺,導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用。因其起效較快,作用強且安全,被世界各國廣泛推薦和使用。 目前該藥是WHO推薦的大于 2 個月嬰兒和兒童高熱時的首選用藥。 用法: 每千克體重 10~15 毫克/次,每 4 小時 1 次,每 24 小時不超過 5 次。 優點: 吸收快,口服 30 分鐘內就能產生退熱作用。不良反應相對比較小,對胃腸道刺激很小,對血小板功能以及凝血功能沒有影響,沒有腎毒性,所以安全性比較高。 對 2 歲以下的孩子,醫生通常習慣用這種藥物,且它可與牛奶、果汁同服。 缺點: 退熱雖然起效快,但控制體溫的時間相對短,控制退燒時間約為 2~4 小時。 布洛芬
代表藥物有美林、恬倩、臣功再欣等。
布洛芬為環氧化酶抑制劑,其退熱作用是通過抑制下丘腦前列腺素的合成,同時使體溫中樞的調控點下移而達到退熱效果,其散熱效果維持時間長,且毒性較低。可用于嬰幼兒的退熱,緩解由于感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛等癥狀。 用法: 按體重給藥每次 5~10 毫克/千克,需要時每 6~8 小時可重復使用,每 24 小時不超過 4 次。 優點: 退熱平穩且持久,控制退熱時間平均約 6 小時左右,最高可達 8 小時。而且,它對 39℃ 以上的高熱的退熱效果比對乙酰氨基酚要好。 缺點: 有輕度的胃腸道不適,偶有皮疹、耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉氨酶升高等,也有引起胃腸道出血,加重潰瘍的報道。 還有報道說,布洛芬在脫水、血容量低和心排血量低的狀態下偶見可逆的腎損傷,過量服用可能有中樞神經系統抑制、癲癇發作等不良反應。所以,一般多用于 3 歲以上高熱的孩子。 選用退熱藥需要注意的問題 退熱藥應在醫生指導下選用。發熱原因很多,退熱治療的同時還需針對病因治療,因此,不要自行選用退熱藥。 口服退熱藥一般可 4~6 小時 1 次,每日不超過 4 次。 盡量選用一種退熱藥。一些復方制劑,大多都是含有上述成分的制劑,使用時須認真閱讀藥品說明書,避免誤用或重復用藥。不提倡兩種退熱藥交替使用。 退熱藥應盡量飯后服用,不宜空腹給藥,以避免藥物刺激胃腸道。服用時應多飲水,及時補充電解質,以利于排汗降溫,防止發生虛脫。 短期內反復使用退熱藥時,要檢查血常規,以監測血中粒細胞數是否減少。退熱藥療程最長不能超過 1 周,熱退即應停藥。
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