糖皮質激素在臨床應用廣泛，作為甾體激素，它既可用于調節蛋白質等物質的代謝與合成，也可用于抗休克、抗毒素以及抗炎，迅速改善癥狀。

在糖皮質激素到底能否用于退熱的問題上，臨床實際應用和指南有較大反差。許多臨床醫生認為糖皮質激素退熱效果較好，將其作為常規退熱藥使用，許多指南卻不建議這么做。

那么，糖皮質激素究竟能否用于退熱呢？

首先我們要清楚，由于產熱機制的不同，發熱可分為致熱原性發熱和非致熱原性發熱。

糖皮質激素可抑制細胞因子和炎癥遞質（如TNFα、IL-6等）的釋放，使內源性致熱原減少，抑制下丘腦致熱原反應，具有明顯的降溫和抗炎作用。其強大的抗炎作用也使白細胞浸潤和吞噬現象顯著減少，增加了溶酶體的穩定性，在一定程度上也對體溫的降低產生影響。

還直接作用于下丘腦體溫調節中樞，降低其對致熱原的敏感性，使體溫迅速下降至正常。并降低周圍產熱效應器的敏感性，使產熱減少，有利于退熱。

由此可見，糖皮質激素對于致熱原性發熱確實是有退熱作用，而對于非致熱原性發熱缺乏理論證據。

《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（2011年版）》指出：嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。

《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（2016年版）》指出：盡管有個別醫生使用糖皮質激素用于兒童退熱，但觀察結果并不被認可，故沒有獲得激素作為退熱劑治療兒童發熱的相關證據。糖皮質激素不能作為退熱劑用于兒童退熱。

《發熱待查診治專家共識（2017年版）》指出：糖皮質激素對于感染性和非感染性炎癥都具有抑制作用，有良好的退熱作用。但激素的濫用不但改變了原有的熱型和臨床表現，使診斷更加困難，長期應用還會使潛在的感染性疾病播散或誘發二重感染，延誤必要治療。因此，原則上不主張在病因未明的發熱患者中使用激素，尤其不應作為退熱藥物使用。

以上可見，雖然糖皮質激素退熱效果顯著，但不可濫用，更不可作為常規的退熱藥物來使用。這也是因為糖皮質激素退熱是一把雙刃劍：

對于一些診斷未明確的疾病，迅速降溫不僅會掩蓋病情，延誤治療時機，還讓患者體溫下降過快，容易出現胸悶氣短，甚至昏厥等虛脫癥狀；

由于糖皮質激素本身的免疫抑制功能，用于降低體溫時，可能會降低機體的免疫防御反應，加重感染。

感染性疾病原則上不使用糖皮質激素治療。但重癥感染（如重癥腦膜炎、敗血癥、膿毒性休克等）時，可以適當使用糖皮質激素治療，因其能增加機體對有害刺激的耐受性，減輕中毒反應，有利于爭取治療時間。

如風濕熱、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等，可酌情使用糖皮質激素退熱。

血液系統疾病及癌癥晚期持續高熱的患者，其他解熱藥物無效時，也可使用糖皮質激素退熱。

對于中樞熱的患者，應用物理降溫無效時，也可考慮糖皮質激素降溫，但此時多以調節機體功能為主。

合并腎功能不全、肝功能不全、骨髓抑制的患者退熱優選糖皮質激素，而不選用非甾體類抗炎藥，現有比較充分的證據支持。

而有些情況，選擇激素雖然缺乏明確證據，但可能更合理，包括感染性休克、慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺部感染。

合并心血管疾病尤其是冠心病、心肌梗死、腦梗死的情況下，短期使用非甾體類抗炎藥都可增加血栓事件風險。雖激素亦有相關副作用，但似乎使用激素更合理。

糖皮質激素退熱迅速，持續時間較長，正確的應用可以暫時減輕發熱等癥狀。雖然副作用較多，但臨床用于退熱多為小劑量、短期應用，對人體無顯著影響。

僅危重細菌感染出現嚴重毒血癥時，可選用短效類激素；對結核性腦膜炎或漿膜炎者，可用短、中程療法，劑量中量；長效類激素可持久抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，故應避免使用。

對于急性感染性高熱且對非甾體類抗炎藥效果不佳的患者，必要時可以在實驗室檢查和各種檢測標本采集后，給予足量有效的抗菌藥物治療的基礎上，使用糖皮質激素。

病因不明的細菌感染、耐藥性感染及真菌感染忌用，麻疹、水痘等病毒性感染禁用。

最后，還要提醒大家，發熱是現有癥狀而不是最終診斷，退熱是對癥處理而不是最終目的。遇到發熱患者時，查找病因才是重中之重。