在痛風急性期，首要問題是盡快控制關節炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質激素。

秋水仙堿可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成，由此減少尿酸鹽結晶的沉積、減輕炎癥反應而產生止痛作用。

傳統的大劑量療法因副作用較大，現已逐漸被小劑量療法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。

秋水仙堿的用藥時機，應該在急性痛風發作后 24 h 內（美國指南的建議是36h內）使用，可獲得最佳效果。由于秋水仙堿的副作用，在炎癥及疼痛明顯緩解，或病人出現嚴重消化道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等），應停用秋水仙堿。

目前，非甾體類消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風急性發作的一線藥物。

非甾體抗炎藥，臨床上常用的包括環氧化酶-1（COX-1）抑制劑和COX-2抑制劑兩種，如吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布等。非甾類抗炎藥物之間無差異，治療成功關鍵不是選擇何種 NSAIDs，而是取決于 NSAIDs的使用時機和劑量，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。

該類藥物作為治療痛風的一線用藥，療效確切，相對較安全。

通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者?？诜姷乃擅咳?0～30 mg，3～4天后逐漸減量停藥。較新的國內上市的有倍他米松磷酸鈉注射液。

2013 年《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》則將上述三種藥物視為同等地位。選擇何種藥物，應依照患者病情、既往對藥物的反應、有無其他合并癥、藥物的療效和安全性而定。

急性痛風性關節炎，推薦是首先使用非甾類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關節腔注射，秋水仙堿，因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。

對重度、多關節受累或 1～2 個大關節受累的病例，可以考慮聯合用藥。聯用的 2 個藥物可均為全量，或根據情況，一個藥物全量，另一個藥物用半量。

推薦的聯合方案有三種搭檔方式：①非甾體抗炎藥+秋水仙堿；②口服糖皮質激素+秋水仙堿；③關節內注射糖皮質激素+秋水仙堿相聯合。

但不能用糖皮質激素聯合非甾體抗炎藥，該方案對胃腸黏膜損害明顯，容易導致消化道出血。

過高的尿酸即使沒有引起疼痛癥狀，也是需要治療的，患者不能置之不理。急性期患者在關節疼痛癥控制后1～2周，就可以開始降尿酸藥治療。

其為黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過減少血清尿酸達到療效?，F在作為降尿酸首選藥，降尿酸作用強，1片非布司他的效果和3片別嘌醇的效果差不多，且通過肝臟代謝，腎功能受損患者也不需要調整藥物使用。

非布司他是目前唯一一個治療效果不受高脂飲食影響的痛風治療藥，但在服用本品的初期，可能會引起痛風的發作，這是因為血尿酸水平的改變導致組織沉積的尿酸鹽被動員出來，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

在服用非布司他期間應注意多喝水，每日3000ml以上，必要時補充碳酸氫鈉，堿化尿液，防止尿酸結晶在排出過程中沉積。

通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。該藥成人使用片劑的初始劑量一般一次 50 mg，一日1～2次，一周可遞增50～100 mg，至一日200～300 mg，分2～3次服。最大日劑量為 600 mg。緩釋片或緩釋膠囊一次250 mg，一日1次，應根據病情和生化檢查結果(如血液和尿液的尿酸水平)酌情調整劑量。

正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿患者禁止使用本品。

目前，上市的促尿酸排泄藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等。丙磺舒，在腎臟功能輕度下降（肌酐清除率小于 50 mL/min）的情況下難以發揮降尿酸的療效，而苯溴馬隆雖然對腎功能輕度下降者有效，但也存在著嚴重的肝毒性風險。

由于丙磺舒在腎臟功能輕度下降（肌酐清除率小于 50 mL/min）的情況下難以發揮降尿酸的療效；而苯溴馬隆雖然對腎功能輕度下降者有效，但也存在著嚴重的肝毒性風險。對腎結石者、尿酸腎病者而言，促尿酸排泄治療并不適宜。

1.急性發作時須避免服用降尿酸藥。顯著降低血尿酸水平，促使關節內痛風石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結晶，被白細胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關節炎癥或引起“轉移性痛風”。

因此，在痛風急性發作期間，不宜加用降尿酸藥，而應該在疼痛癥狀完全緩解，過了急性期之后再服用降尿酸藥。但是，如患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續服用，無需停藥。

2.關注藥品不良反應。為降低急性期用藥的胃腸道出血風險，務必囑患者絕對禁酒，必要時可用抑酸劑PPI和保護胃粘膜的藥物。

3.其他：急性期注意休息、抬高患肢、避免外傷、受涼，勞累。注意低嘌呤飲食、禁酒、多飲水、使用碳酸氫鈉等堿化尿液（pH6.5左右）。避免使用影響尿酸排泄的藥物，如降糖藥（雙胍類）、降壓藥，這些藥物會降低尿酸的排泄，痛風患者使用此類藥物應慎重。

急性疼痛期，為盡快緩解疼痛，也可以請疼痛科醫生使用芬太尼透皮貼劑止痛。