林可霉素已被踢出抗菌“一線用藥”！
2019/8/16 16:44:25來源：村醫(yī)之家作者：常怡勇
目前權(quán)威專家已達成基本共識：林可霉素和克林霉素不再作為常用抗菌的“一線用藥”。
林克霉素和克林霉素屬同類抗生素，由于這類藥物引起了一件件嚴重的致死性不良反應(yīng)，目前國內(nèi)大型醫(yī)院已基本不用，但因為這類抗生素價格便宜，用前不需做皮試，因此目前基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是在農(nóng)村，仍在廣泛大量使用這類抗生素。
病例：患者，女，50歲。因外陰瘙癢，白帶增多就診。因?qū)η嗝顾亍㈩^孢唑啉過敏，給予氧氟沙星和林可霉素分別注射治療。結(jié)果引起過敏性休克，搶救成功后單用氧氟沙星，未再引起不良反應(yīng)。
分析：在林可霉素的藥品說明書中標注“有應(yīng)用青霉素指證的患者，如患者對青霉素過敏或不宜使用青霉素者本品可作用替代藥物”。但統(tǒng)計資料分析發(fā)現(xiàn)，在因林可霉素引起的過敏性休克死亡病例中，有青霉素過敏史者占50%。這說明有青毒素過敏史的患者發(fā)生林可霉素過敏性休克的幾率很高，死亡率也較大。
結(jié)論：認為林可霉素安全可作為青霉素、頭孢類抗生素過敏過敏患者的首選替代藥物的觀念必須糾正。在使用林可（克林）時，必須做好發(fā)生過敏性休克的搶救準備。
病例：患者，男，44歲。因“感冒”，輸液治療。250毫升0.9%氯化鈉+林可霉素1.8克。輸液結(jié)束4小時后患者出現(xiàn)大汗淋漓、嘔吐、泛力等癥狀，搶救無效而死亡。
分析：克林（林可）霉素大劑量給藥可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰、血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。
結(jié)論：克林（林可）霉素必須嚴控劑量和滴速。克林霉素0.6~2.7克/日，分2~4次靜滴濃度≤6毫克/毫升，滴速≤20毫克/分鐘。林可霉素0.6~1.2克/日，分2~3次用。靜滴濃度6毫克/毫升，滴速≤10毫克/分鐘。
病例：患者，女，33歲。因“感冒”在本村衛(wèi)生室輸液林可霉素+阿米卡星。當日無異常。第二天再次給藥引起吸吸困難、面色紫紺，搶救無效死亡。最后尸檢、鑒定，患者死于急性呼吸衰竭。
分析：克林（林可）霉素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素、骨骼肌松馳藥、中樞神經(jīng)抑制藥，毒性增加，引起呼吸抑制或麻痹。
結(jié)論：要避免與神經(jīng)肌肉阻滯作用的其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。
與皮質(zhì)激素合用引起低血鉀，誘發(fā)心律失常致死
病例：患者，男，30歲。因“感冒”在某診所輸液，1.8克林可霉素+地塞米松5毫克。輸液結(jié)束不久患者出現(xiàn)四肢無力腿腳麻木等癥狀，搶救不及時而死亡。
分析：林可霉素本身可引導(dǎo)機制不明的低血鉀；腎上腺皮質(zhì)激素有保鈉排鉀作用。林可霉素+地塞米松引起低血鉀，多發(fā)生于林可霉素劑量過大的情況。
結(jié)論：應(yīng)盡量避免二類藥物的合用。必須合用時應(yīng)嚴格觀察血鉀變化，并防治低血鉀引起的心律失常。
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