大承氣湯和小承氣湯僅一字之差，均以“承氣”命名，其差別在哪兒？

出處：

大承氣湯和小承氣湯均出自《傷寒論》。

組成：

大承氣湯：大黃、厚樸、枳實、芒硝。

小承氣湯：大黃、厚樸、枳實。

功效：

大承氣湯具有峻下熱結功效，主要用于陽明腑實、熱結旁流、里熱實證等病證。

小承氣湯具有輕下熱結功效，主要用于陽明腑實證。

共同點：

大、小承氣湯均屬于寒下劑，同時含有大黃、厚樸、枳實三味藥，均有瀉下功效，均以“承氣”命名，取其清瀉熱結，承順胃氣下行，使其“塞者通，閉這暢”之意。

不同點：

大承氣湯在小承氣湯的基礎上加芒硝，增強了瀉熱通便功效，并有軟堅潤燥功能，說明大承氣湯注重用于陽明腑實之重癥，注重在于峻下。

小承氣湯與大承氣湯功效相當，但是少芒硝之品，注重用于陽明腑實證之輕癥，注重在于輕下。

辨證點：

大承氣湯主要用于陽明腑實之重癥，或熱結旁流，或里熱實證等，辨證要點為：大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，舌苔黃燥起刺，脈沉實；或下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，舌干口燥，脈滑實；或里熱過剩而熱厥或痙病或發狂等。

臨床以痞（心下悶塞堅硬）、滿（脘腹脹滿）、燥（大便干結不下）、實（腹中滿硬，拒按）四證加舌苔黃，脈實有力為運用依據。

小承氣湯主要用于陽明腑實之輕癥，辨證要點為：大便秘結，脘腹痞滿，舌苔黃，脈滑而疾；或痢疾初期，腹中脹滿，里急后重等。

《醫方考》關于大承氣湯的記載是這樣，“傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全懼者，急以次方主之。調胃承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。

此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。”

從文獻記載中可以看出，大承氣湯和小承氣湯均具有通下瀉熱功效。大承氣湯主要用于“痞、滿、燥、實、堅全懼者”，小承氣湯主要用于“實而未堅”者。大承氣湯方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；用芒硝輔助大黃瀉熱通便，并軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須配伍，增強峻下功效；積滯內阻，腑氣不通，用厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，輔助大黃、芒硝推蕩積滯，加速邪熱排泄，共為佐使。小承氣湯去掉芒硝，仍以大黃為君，厚樸、枳實佐使，用于陽明腑實稍輕之癥。

據文獻資料記載，大承氣湯和小承氣湯均可用于治療現代醫學所稱的急性單純性腸梗阻、急性尿道炎、急性闌尾炎、呼吸窘迫綜合征等疾病，出現陽明腑實證候者。

筆者根據20多年的臨證經驗總結，對于基層醫生來說，不能盲目運用大、小承氣湯，畢竟這兩個方均屬于瀉下劑，具有通下功效，稍有不慎會引起不良反應。特別是大承氣湯中含有瀉下功效比較峻的芒硝，更應當慎之。

不過，靈活運用小承氣湯能辨證論治治療很多疾病。比如，急性胃炎、急性闌尾炎、急性膀胱炎等患者，出現明顯“實熱證”，則可選用小承氣湯加減辨證治療。尤其是一些“高脂血癥患者”，小承氣湯的“瀉下”功效能有效的幫助“瀉下高脂”。

臨床運用大、小承氣湯，一定要詢問清楚患者病史，特別是女性患者，要詢問經產史，月經期間、懷孕婦女、哺乳期間等特殊情況，盡可能避免使用。