看到一則遼沈晚報(bào)近日的報(bào)道，大致內(nèi)容如下：

患者女，39歲，因發(fā)熱、咽痛于2016年7月19日16時(shí)許至于洪區(qū)馬三家街道一村衛(wèi)生室就診，村醫(yī)予以靜脈注射，注射單中記載當(dāng)日注射的藥品為克林霉素0.9克、地塞米松5毫克、利巴韋林0.4克。

因出現(xiàn)右手腫痛，第二日8時(shí)許，患者到衛(wèi)生室要求繼續(xù)治療，衛(wèi)生室告知患者到其他醫(yī)院就診。隨后患者先后至當(dāng)?shù)貐^(qū)人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附四院就醫(yī)，2016年7月21日至2016年9月2日期間患者在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附一院住院治療，診斷為右上肢軟組織感染（壞死性筋膜炎）；骨筋膜室綜合癥；右上肢廣泛壞死；感染性休克，急性腎功能不全，進(jìn)行了右上肢截肢手術(shù)。

患者將衛(wèi)生室告上了法院，二審判決衛(wèi)生室對(duì)患者截肢后果承擔(dān)百分之四十的責(zé)任，賠償患者各項(xiàng)費(fèi)用五十余萬(wàn)元。

讀完新聞，筆者心中有一個(gè)疑惑，村醫(yī)的診療具體過(guò)錯(cuò)在哪？為何要承擔(dān)患者截肢后果40%的責(zé)任？可惜的是，查閱了相關(guān)網(wǎng)站，并未找到更詳盡的案例資料。但上述新聞里的寥寥數(shù)語(yǔ)，仍給我們所有基層人帶來(lái)警示。

該患者在醫(yī)院接診后第一診斷為“右上肢軟組織感染（壞死性筋膜炎）”，而此病是一種少見的以筋膜和皮下組織壞死為特點(diǎn)的嚴(yán)重軟組織感染，起病急驟，發(fā)展迅速，破壞力強(qiáng)，曾有報(bào)道病死率高達(dá)34%，約20%的病人需要截肢。壞死性筋膜炎常為（約占80%）多種細(xì)菌的混合感染。危險(xiǎn)因素包括如挫擦傷、蟲咬傷等皮膚損傷，也可繼發(fā)于拔牙、藥物注射、輸液、手術(shù)操作后，肛周膿腫、糖尿病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等也可誘發(fā)此病，也有繼發(fā)于上呼吸道感染的報(bào)道。

而上述村醫(yī)在接診一名“上感”患者時(shí)，直接給予三種藥物輸液，在出事后，極有可能會(huì)被認(rèn)定為濫輸，此或?yàn)榇遽t(yī)過(guò)錯(cuò)之一。

在當(dāng)前的基層診所、衛(wèi)生室，仍有醫(yī)生把地米當(dāng)作“萬(wàn)能藥”使用：發(fā)燒的，來(lái)一針；輸液時(shí)加點(diǎn)地米，預(yù)防、減輕輸液反應(yīng)；上感的治療，地米為標(biāo)配……

但實(shí)際上，地米無(wú)抗菌、抗病毒作用；地米本身可致過(guò)敏，可掩蓋過(guò)敏癥狀使救治措手不及；地米雖能退熱，作用卻并不持久，而濫用地米會(huì)減弱機(jī)體免疫功能，用于某些感染性疾病可能導(dǎo)致感染病灶擴(kuò)散，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。曾有報(bào)道4例分別為“急性化膿性中耳炎”、“左頜下急性蜂窩炎”、“上呼吸道感染”、“結(jié)核性腦膜炎”的患者，因治療中濫用糖皮質(zhì)激素類藥物而死亡。

而這也或?yàn)樯鲜龃遽t(yī)過(guò)錯(cuò)之一。

此外，按照藥品說(shuō)明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）官方文件等，如利巴韋林“本品不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者”、克林霉素為時(shí)間依耐性抗菌藥物、“急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎：青霉素為首選……青霉素過(guò)敏患者可口服四環(huán)素或?qū)θ苎枣溓蚓舾械姆Z酮類……其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素”，利巴韋林、克林霉素的使用或被認(rèn)定為遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜等。

最后，引用一位朋友的話：一邊是聲譽(yù)、信念、風(fēng)險(xiǎn)，一邊是生計(jì)、人情、療效，兩難！但不管怎么樣，都應(yīng)合理合規(guī)用藥，為患者的生命健康負(fù)責(zé)。

參考：

[1]http://wenshu.court.gov.cn/website/wenshu/181107ANFZ0BXSK4/index.html?docId=a2cbdb2de37146f48d4baa77010f638b

[2] 李仁杰, 李永勝, 楊樂, et al. 急性化膿性扁桃體炎并發(fā)急性壞死性筋膜炎2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床急診雜志, 2017(05):57-60.

[3] 王華, 黃驤, 錢偉強(qiáng), et al. 壞死性筋膜炎研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, v.23;No.379(17):1594-1596.