退熱、霧化、抗感染…地米這些用法都錯了！
2019/10/29 17:05:59來源：紅杏e生作者：陳情
前幾日，聽一位朋友說，地塞米松是他的退熱法寶，遇到發燒的，來一針，效果都不錯。確實，由于大多數患者在體溫升高時將退熱作為醫生治療有效的唯一憑證。故我們為了達到明顯的退熱效果，多選用地塞米松肌肉注射或靜脈滴注來強行退熱。
因為，地塞米松雖然可以抑制內生致熱原的合成與釋放，抑制炎癥反應，但它不是退熱藥，濫用會減弱機體免疫功能，對某些感染性疾病引起的發熱可能導致感染病灶擴散，病情進一步發展。
曾有報道4例分別為“急性化膿性中耳炎”、“左頜下急性蜂窩炎”、“上呼吸道感染”、“結核性腦膜炎”的患者，因治療中濫用糖皮質激素類藥物而死亡。衛計委印發的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》也特別提出：未嚴格按照適應證給藥的情況較為普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。理由：地塞米松經呼吸道局部霧化吸入時，產生的霧化顆粒較大，達不到3～5µm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道；地塞米松屬于無親脂性基團，且局部抗炎作用弱，水溶性大，與大氣道粘膜組織結合較少；地塞米松是在肝臟轉化后才起到作用，局部用藥很難起到直接的療效…
目前，臨床用于霧化的常用吸入性糖皮質激素是布地奈德和丙酸倍氯米松。我們國家對于霧化吸入地塞米松的循證資料很少，在各種指南、專家共識都是不推薦使用的。有專家呼吁在臨床能不用盡量少用地塞米松。常見于腰痛、關節痛的治療中，病因未明，病情輕重緩急不分，直接將地塞米松當成常規止痛藥使用。在上呼吸道感染的治療中最為常見，“配方”也多為：地米+頭孢、地米+利巴韋林、地米+利巴韋林+頭孢這三種。
然而，地塞米松無抗菌、抗病毒作用，卻有明顯的免疫抑制作用，病毒性感染患者、兒童應慎用，不明原因的感染、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）等應避免使用。常見的是在靜脈滴注中加入地塞米松，部分醫生認為可以利用其抗毒素、抗過敏作用，預防和減輕輸液反應，但是地塞米松本身也有致過敏的可能。
此外，基層臨床中最常用的地塞米松與頭孢菌素這一對搭檔，被許多藥師呼吁：請不要用孩子的生命做賭注！地塞米松，不能預防頭孢菌素過敏！
最后，分享一則案例（來源基層醫療事故互助基金），歡迎大家留言討論：患兒男，3歲8個月，體重22公斤，因發熱于2016年3月4日來衛生室就診。既往藥物過敏史、預防接種史不詳。查體：T：39.4℃，扁桃體紅腫。醫生初步診斷：扁桃體炎，治療上給予柴胡注射液2毫升、地塞米松注射液1毫克肌肉注射。第二天復查：T：39.5℃，扁桃體紅腫，治療上給予肌注地塞米松2毫克，余同前。約一周，患兒家長找來：孩子因過敏在兒童醫院住院治療，要求醫生賠償醫藥費。對于該案例中患兒的用藥及過敏原因，大家是如何看看待的呢？
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