前不久，藥店里來了一位顧客，要買維生素B3，說是一位老醫(yī)生讓他服用這種維生素。這下可把在場的幾位店員給難住了：沒聽說過維生素家族中有一種叫B3的呀！是不是要買D3呀。但這位顧客很肯定，就是B3。

在18世紀(jì)時，意大利人發(fā)現(xiàn)有一種糙皮病，后來在1912年Funk氏研究發(fā)現(xiàn)有某一種維生素可治療糙皮病。在1926年時，糙皮病被人工誘發(fā)成功，并給與酵母菌吃時，糙皮病即能痊愈。后來發(fā)現(xiàn)是酵母菌中的尼克酸起到了治療作用，故在1937年時，此種營養(yǎng)素被稱之為預(yù)防糙皮病因子(pellagrapreventivefactor，簡稱PP)，所以又叫維生素PP。

煙酸

（1）用于預(yù)防和治療煙酸缺乏癥和治療糙皮病。

（2）用于治療偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓形成、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。

（3）大劑量還可與其他血脂調(diào)節(jié)藥合用于降血脂、減少高脂血癥心肌梗死患者心肌梗死再發(fā)生；延緩冠狀動脈硬化的進(jìn)展；治療有胰腺炎發(fā)生風(fēng)險的高甘油三酯癥。

糙皮病的治療：①口服一次50?100mg,一日500mg,如有胃部不適，宜與牛奶同服或進(jìn)餐時服，一般同時服用維生素B1、B2、B6各5mg。②肌內(nèi)注射一次50?100mg,一日5次。靜脈緩注一次25?100mg,—日2次或多次。

調(diào)血脂（一般使用緩釋片）：晚餐后睡前服，初始治療從低劑量開始，隨后逐漸增加劑量。較長時間中止本品的治療或先前接受過其他煙酸制品治療的患者，也應(yīng)如此。

在治療期間，不能用普通煙酸制品替代本品。維持治療7周后，由醫(yī)生確定適合個體的用藥劑量及用藥持續(xù)時間。如患者對1000mg/d的應(yīng)答不足,劑量可增加至2000mg/d。4周內(nèi)日劑量的增加不得超過500mg,每日的最大用藥劑量為2000mg。

口服：小兒糙皮病常用量為一次25?50mg，一日2?3次。

靜脈注射：一次25?100mg，一日2次，緩慢靜脈注射。

（1）在腎功能正常時幾乎不會發(fā)生毒性反應(yīng)。

（2）靜脈注射可有過敏反應(yīng)。皮膚紅斑或瘙癢，甚至出現(xiàn)哮喘。

（3）常見不良反應(yīng)有感覺溫?zé)?、皮膚發(fā)紅（特別在臉面和頸部）、頭痛。緩釋片潮紅發(fā)生率＞10%，通常出現(xiàn)在治療初期和劑量調(diào)整階段。發(fā)作表現(xiàn)如發(fā)熱、發(fā)紅、瘙癢和/或麻刺感，在接受治療數(shù)周后將耐受。罕見比較嚴(yán)重的潮紅伴有頭暈、心跳加速、心悸、呼吸急促、出汗、發(fā)冷和/或水腫，罕見暈厥發(fā)生。必要時應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

（4）心血管：心律失常、心房顫動、水腫、低血壓、暈厥（罕見）。

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顫抖、頭暈、頭痛、失眠、偏頭痛、緊張。

（6）皮膚：黑棘皮病、皮膚灼燒感、皮膚干燥、色素沉著、斑狀丘疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹。

（7）內(nèi)分泌與代謝：糖耐量減低、高尿酸血癥、痛風(fēng)、低磷血癥。

（8）消化系統(tǒng)：腹痛、淀粉酶升高、腹瀉、消化不良、惡心、消化性潰瘍、嘔吐、呃逆、腹脹、肝壞死（罕見）、肝炎、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高（一過性）、PT延長、總膽紅素升高。

（9）肌肉骨骼：CPK（磷酸肌酸激酶）升高、腿痙攣、肌痛、肌無力、肌病、偏癱、橫紋肌溶解（罕見）、乏力。

（10）眼：視物模糊、黃斑囊樣水腫、中毒性弱視。

（11）血液系統(tǒng)：血小板減低。

（1）對煙酸、煙酰胺及其輔料過敏者。

（2）活動性肝臟疾病或者持續(xù)顯著或者無法解釋的肝酶升高；活動性消化潰瘍；動脈性出血者。

（3）美國FDA妊娠期藥物安全性分級為C。

（1）對診斷的干擾：熒光測定尿中兒茶酚胺濃度呈假陽性，尿糖班氏試劑測定呈假陽性，血尿酸測定可增高（僅在應(yīng)用大劑量煙酸時發(fā)生）。

（2）下列情況應(yīng)慎用：①動脈出血：②糖尿?。熕嵊昧看罂捎绊懱悄土浚虎矍喙庋?；④痛風(fēng)；⑤高尿酸血癥；⑥肝??；⑦潰瘍?。ㄓ昧看罂梢饾兓顒樱虎嗟脱獕?。

（3）給藥過程中應(yīng)注意檢查肝功能、血糖，避免大量飲酒。

（4）煙酸在兒童中降血脂作用未經(jīng)臨床試驗，2歲以下小兒膽固醇為正常發(fā)育所需，不推薦應(yīng)用煙酸降低血脂。

（5）煙酸因不良反應(yīng)較大，非調(diào)血脂應(yīng)用時，一般可用煙酰胺替代。

（6）緩釋片應(yīng)在晚餐后睡前服用，應(yīng)整片吞服，服用前不得折斷、碾碎或咀嚼。同時在服藥前后應(yīng)避免攝入酒精或熱飲，以免增加潮紅和瘙癢癥的發(fā)生率。

（1）異煙肼可阻止煙酸與輔酶I結(jié)合，而致煙酸缺少。

（2）煙酸會加強(qiáng)神經(jīng)節(jié)阻滯藥（如經(jīng)皮吸收的尼古丁或血管活性藥物如硝酸鹽、鈣離子通道阻滯藥和類腎上腺素的抑制藥）的降血壓作用，可產(chǎn)生直立性低血壓。

（3）與降糖藥物合用時，可以降低降糖藥的效果。

（4）與膽酸螯合劑應(yīng)分開服用，因膽汁酸螯合劑可以降低煙酸吸收。

（5）可以增加HMG-CoA抑制劑（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，即他汀類）的不良反應(yīng)。

煙酰胺

在體內(nèi)本品與核糖、磷酸、腺嘌呤形成煙酰胺腺嘌呤二核昔酸（輔酶Ⅰ）和煙酰胺腺嘌呤二核昔酸（輔酶Ⅱ），為脂質(zhì)代謝、組織呼吸的氧化作用和糖原分解所必需。本品還有防治心臟傳導(dǎo)阻滯和提高竇房結(jié)功能的作用。

本品胃腸道易吸收，肌內(nèi)注射吸收更快，吸收后分布到全身組織約為45分鐘。經(jīng)肝臟代謝，治療量僅少量以原形自尿排出，用量超過需要量時排泄增多。

用于防治糙皮病等煙酸缺乏病，也用于防治心臟傳導(dǎo)阻滯。

防治糙皮?。孩倏诜淮?0?200mg,—日500mg。②肌內(nèi)或靜脈注射一次50?200mg。

推薦膳食一日攝入量，男性青少年及成人15?20mg，女性青少年及成人13?15mg，乳母20mg。

（1）肌內(nèi)注射可引起局部疼痛。

（2）個別有頭暈、惡心、食欲缺乏等，可自行消失。

（3）美國FDA妊娠期藥物安全性分級為A。

煙酰胺與異煙肼有拮抗作用，長期服用異煙肼時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充煙酰胺。