結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯身體多個臟器，以肺結核病最為常見。有些結核分枝桿菌在體內以緩慢增殖或以“休眠”的狀態長期存活，它們是患者結核病長期沒有治愈或復發的主要原因。因此結核病需要長期規范療程吃藥。

我們通常把患者遵醫囑服藥治療過程中出現與治療目的無關的一些癥狀和身體自我感覺異常稱為藥物的不良反應，也就是我們常說的副作用。不良反應普遍存在，但并不是每一位患者都會出現，也不是一種藥物的所有不良反應都會在同一位患者身上體現。患者既不能對其視而不見，也不能談不良反應色變。長期服用抗結核藥患者可能會出現哪些不良反應呢？我們一起來看一下：

目前用于臨床的抗結核病藥種類很多，通常把療效高、不良反應少、病人較易耐受的稱為一線藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等。

1、乙胺丁醇主要不良反應是視神經炎伴視覺清晰度下降，具體表現會在視覺的中央有盲點以及喪失紅綠色覺；此外，像頭痛（約1%）為主要表現的外周神經病變，皮疹，關節疼痛，高尿酸血癥，過敏樣反應比較罕見。

2、異煙肼最主要的不良反應是肝臟的損傷，以兒童和50歲以上老年人多見，而這一不良反應往往有先兆，當患者自己發現尿色加深時，去醫院做一個肝功能檢查就能及早發現、及早治療。部分患者會出現手足麻木，乏力等周圍神經病變；可以通過每天口服維生素B₆來減少發生率；其他神經后遺癥、驚厥、視神經炎、中毒性腦病、精神病、肌肉顫抖、頭暈、昏迷、過敏性皮疹、發熱、血液惡致病均罕見。

3、吡嗪酰胺主要的不良反應是關節痛、高尿酸血癥，肝功能損傷的比例不足2%，此外胃部不適和光過敏比較罕見。

4、常常有患者告訴我們吃了利福平后自己的尿液、淚水、汗液顏色變得“不正常”，甚至連隱形眼鏡都變色了。其實，患者大可不必慌張，這是正常的現象，一般來講，這種情況下體液會呈橙棕色。利福平的主要不良反應同樣會表現出肝功能短暫異常。如果患者不規則吃藥或在停藥一段時間后再次吃利福平，則容易出現發熱、寒戰、頭痛、骨痛、氣短為表現的流感樣綜合征。此外，還有一些瘙癢伴或不伴皮疹、胃腸道不適、結腸炎，血液系統的異常等。利福平可能引起白細胞和血小板減少，并導致牙齦出血和感染、傷口愈合延遲等，此時應避免拔牙等手術，并注意口腔衛生，刷牙剔牙均需謹慎，直至血常規恢復正常。

5、鏈霉素：總體不良反應8%。最主要的就是腎毒性和耳毒性。腎毒性可表現為腰部酸痛（不典型的情況下表現為腹部疼痛），尿液泡沫增多等情況；耳毒性表現為眩暈（前庭功能障礙），感覺異常，頭暈和惡心，耳鳴及高頻率的聲波無法聽見。

二線藥物指對以上藥物產生耐受或者患者伴有糖尿病、結締組織病和艾滋病等免疫力低下因素選用的藥物，如喹諾酮類藥物莫西沙星、利奈唑胺、貝達喹啉、環絲氨酸、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫異煙胺和對氨基水楊酸等。

6、貝達喹啉的常見不良反應主要是惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及關節痛、頭痛等癥狀，還有高尿素血癥和轉氨酶升高等情況。

7、阿米卡星主要影響耳蝸神經，使患者高頻聽力首先受損，以后聽力減退逐漸發展至耳聾、耳鳴和耳部飽脹感等癥狀；腎臟毒性可出現尿液性狀改變，繼而出現血尿、尿量減少或增多，進而造成腎功能減退等；可能引起心肌抑制，呼吸衰竭等，原有肌無力癥或已接受過肌肉松弛藥的患者更容易發生。少數患者用藥后可出現過敏反應，包括過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥物熱等。

8、利奈唑胺最常見的不良事件為消化道反應如惡心嘔吐、腹瀉、便秘，頭暈、頭痛和失眠等。其嚴重不良反應是造成可逆性骨髓抑制，如血小板減少、貧血和中性粒細胞減少，這一不良反應常常出現在服藥大于2周以后。在服藥大于4周的患者中容易出現周圍神經病，視神經病變。

9、喹諾酮類藥物：代表藥物是莫西沙星和左氧氟沙星。常見的不良反應有惡心、嘔吐等胃腸道反應，頭痛、頭暈等中樞神經系統反應，光敏性皮疹以及關節疼痛和腫脹；罕見有溶血、腎功能不全、血小板減少癥、跟腱炎及跟腱斷裂、心臟QTc間期延長等，但這些不良反應很可能危及生命，往往需要及時醫院就診。

10、硫酸卷曲霉素常見腎毒性和耳毒性，少見皮疹、發熱、低鉀神經肌肉傳導阻滯和血象改變。

11、環絲氨酸主要的不良反應表現為抽搐，精神異常，頭痛，嗜睡。

12、對氨基水楊酸和乙硫異煙胺兩藥最主要的不良反應都是對胃腸道刺激大，還可以引起甲狀腺腫大，肝損傷。

抗結核病藥物不良反應繁多，患者在吃藥期間有不舒服的感覺和異樣的癥狀應及時到專科醫生處就診，定期復查血常規、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、心電圖和肺部CT。服用異煙肼、環絲氨酸、乙硫異煙胺的患者可以通過口服維生素B6來預防一些不良反應的發生。服用一些具有耳毒性的藥物需要按時去耳鼻喉科復查聽力。

藥品的不良反應是伴隨著治療作用的，我們需要以辯證的眼光去看待，既不可以輕視，也不可以過分緊張。在與結核病的斗爭中早期、適量、聯合、規律和全程用藥，才能更好的達到治愈的目標。