最近10年，有很多從CVOTs獲得的循證醫學證據陸續出爐，這些證據都表明對于2型糖尿病合并CVD或者伴有高危風險因素的患者來說，使用某些類型的降糖藥物可以帶來心血管獲益，這在糖尿病史上還是首次。

從GLP-1RA（LEADER、SUSTAIN-6、Harmony Outcomes、REWIND、PIONEER6）和SGLT-2i（EMPA-REGOUTCOME、CANVAS、DECLARE-TIMI58、CREDENCE、DAPA-HF）相關研究結果來看，對于2型糖尿病合并CVD或伴有高危風險因素的患者，無論是初始治療還是已經使用二甲雙胍，都推薦使用GLP-1RA和/或SGLT-2i。

此外，根據LEADER和EMPA-REGOUTCOME研究看到的對于死亡率獲益的結果，對于糖尿病合并CVD或伴有高危風險因素的患者，推薦利拉魯肽以降低死亡風險，對于糖尿病合并CVD的患者推薦恩格列凈以降低死亡風險。

GLP-1RA帶來的益處很可能是通過減少與動脈粥樣硬化相關事件而獲得的，而SGLT-2i更可能是通過減少與HF相關的終點事件獲得的。

因此，SGLT-2i對那些有高HF風險的患者可能更為有益。在2019ESC指南的推薦中，明確建議“應根據CVD和心血管風險因素優先選擇降低2型糖尿病患者心血管事件的藥物”。

我們是否可以認為，內分泌代謝病學和心血管專家學者們已達成共識，即良好的血糖及代謝控制只是糖尿病治療的手段，預防和/或延緩糖尿病并發癥才是治療的目標，尤其是預防和/延緩心血管疾病帶來的嚴重后果。

2. American Diabetes Association .Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2020.Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S98-S110.https://doi.org/10.2337/dc20-S009