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“診所”掛水后身亡……頭孢+阿奇合理嗎？

2020/5/27 14:24:21來源：紅杏e生作者：霧茫茫
又一起“診所”輸液后死亡案例

據常州手機臺消息，60歲的楊先生于4月29日因咳嗽到大學新村三社區一處診所看病，輸注頭孢呋辛、阿奇霉素。4月30日、5月3日又前往掛水治療。5月5日患者第四次就診，輸液結束后回家約一個小時，感到很不舒服，后被送至武進醫院南院，搶救無效死亡。


經查，這是一家“黑診所”，場所未取得《醫療機構執業許可證》，非法行醫者嚴某某無執業醫師證。

 


筆者并未在網上找到相關后續報道，患者具體死因不知，在這，主要想談談頭孢與阿奇的聯用問題。


頭孢+阿奇，合理嗎？






關于頭孢菌素能否與阿奇霉素聯用，不少基層醫生對此存有爭議，在基層醫生網論壇的一則投票調查帖中，約57%的基層醫生網友表示可以聯用，而且效果不錯，約20%表示不能聯用/沒用過。

阿奇霉素與頭孢類能一起用嗎？見過沒有？用過沒有？

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確實，根據傳統的藥理學理論，頭孢類屬于β-內酰胺類抗菌藥物，屬繁殖期殺菌劑，阿奇霉素屬于大環內酯類抗菌藥物，屬速效抑菌劑，兩者聯用，后者可使蛋白質合成迅速被抑制，細菌處于靜止狀態，從而減弱前者的殺菌效果，產生拮抗作用，因此不可聯用。

但是，不少基層醫生表示，理論上確實解釋不通，但臨床使用效果不錯，而且一些上級醫院的醫生就是這么用的。

“公說公有理，婆說婆有理”，頭孢與阿奇，β-內酰胺類與大環內酯類的聯用，究竟合不合理？為此，筆者查閱了有關文獻資料與大家說道說道。


指導性文獻推薦兩類藥物聯用






目前，很多實驗研究及臨床實踐證明，兩類藥物聯用無拮抗作用，并具有協同互補的效果，一些指導性文獻也推薦兩者聯用。如2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》在社區獲得性肺炎初始經驗治療中推薦：

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如《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦鉍劑四聯(PPI+鉍劑+2種抗生素)作為主要的經驗性治療根除Hp方案，其中抗生素組合推薦方案1為：阿莫西林+克拉霉素。


兩者聯用有理論基礎






1、兩類藥物在體內分布情況和作用部位均不同，因此藥物間發生拮抗作用的可能性較小，卻可彌補不足。

2、臨床上β-內酰胺類用藥量較大，與大環內酯類合用時，一般不會發生拮抗作用。（動物試驗證實，當青霉素劑量達到對機體具有完全保護作用的水平時，對其他藥物的快效抑菌劑活性的影響即不會出現。）

3、兩者聯用擴大了抗菌譜。

4、臨床感染的情況復雜，細菌往往不處于同一生長狀態，兩者聯用同時阻斷細菌的生長繁殖過程。

5、研究發現大環內酯類具有抑制細菌生物被膜形成、促進細胞免疫等作用，兩者聯用能更好地發揮殺菌作用。

綜上，兩類藥物的聯用應當視為合理的，但應注意杜絕濫用。


參考：1 《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》

2 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 全國幽門螺桿菌研究協作組, 劉文忠,等.  第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 [J] . 中華消化雜志,2017,37( 06 ): 364-378. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.06.002

3 魯瓊等.β-內酰胺類和大環內酯類抗生素聯合應用的合理性探討[J].中南藥學,2012,10(9):716-717

4 麥毅忠，王小群，林小華等．循證藥學——β-內酰胺類與大環內酯類抗生素聯合應用的合理性．數理醫藥學雜志，2014，27（1）：88-89．

 


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