羅紅霉素，大環內酯類二代的明星抗生素之一，曾經因作用效果好、不良反應小、價格低廉，一度成為醫師們的心頭好，早年間其銷量遙遙領先其他抗生素藥品，近年來，由于各種原因，其運用不如從前，但毋庸置疑，這個藥在基層醫生眼里，依舊是好用的抗生素之一！談起羅紅霉素就不得不提紅霉素和大環內酯類，羅紅霉素是二代大環內酯類抗生素，為半合成的14元大環內酯類藥。事實上羅紅霉素是以紅霉素為原料合成，其抗菌譜、抗菌作用及作用機制基本上與紅霉素相仿，可以說是紅霉素的“繼承者”。由于羅紅霉素合成歷史已不可尋，這里插一段紅霉素發明史。紅霉素最早從菲律賓某種土壤里的放線菌的分泌物中發現，是一種堿性抗生素，1952由禮來公司上市。紅霉素可以透過細菌細胞膜，與細菌核糖體的50S亞基成可逆性結合，抑制細菌蛋白質合成。紅霉素的抗菌譜與青霉素相似，所以對青霉素過敏的患者可以使用紅霉素（羅紅霉素也可以），多用于呼吸道感染的治療，它對非典型微生物如，支原體衣原體和軍團菌也有效。
人們總喜歡將羅紅霉素與阿奇霉素對比，這兩個藥同屬于大環內酯類抗生素大家族，彼此間雖為兄弟，但從來不一起行動（一般同家族藥物都不一起出現），兄弟倆不爭高低，所謂的對比亦是人類賦予，兩者都是基層醫生的心頭好，那差別在哪呢？即使是同一類別的抗菌藥，抗菌譜、抗菌強度也有所差異，同為大環內酯類，阿奇霉素屬于十五元大環內酯類，羅紅霉素則屬于十四元大環內酯類，結構不同，藥效結果也有所不同。取紅霉素作為參照來進行對比。羅紅霉素對革蘭陽性菌的作用較紅霉素略差，對嗜肺軍團菌的作用較紅霉素強。對肺炎衣原體、肺炎支原體、溶脲脲原體的抗微生物作用與紅霉素相仿或略強。臨床多用于治療化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎；敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作；治療肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和非特異性尿道炎（宮頸炎）；治療敏感細菌引起的皮膚軟組織感染；泌尿生殖系統感染等。
從作用效果看，阿奇霉素要強于羅紅霉素，同樣，其不良反應也強于羅紅霉素。
綜上，羅紅霉素作用強度稍優于紅霉素，次于阿奇霉素，但其不良反應比兩者小且少，在臨床運用有一定的優勢。市面的羅紅霉素制劑多為口服劑如片、顆粒、膠囊、分散片等，不屬于國家基藥，地方基藥以及低價藥名單有它的一席之地。按道理，這個藥應該是運用非常廣泛的，口服吸收好、起效快、價格低、不良反應少，這三點很適合基層醫療環境，但事實上真是如此嗎？筆者查詢資料并隨機詢問基層醫師得到了一個結果：羅紅霉素不是很受歡迎。這令筆者很是不解，為什么會不受歡迎？歸納原因有三：一是羅紅霉素的價格低，可獲得的利潤空間遠不如阿奇或者其他三代大環內酯類，因為價格低，生產該藥的廠家也在減少，拿藥不容易，久而久之，這個藥就慢慢換成其他同類藥品（近年價格有所上漲）；二是近年來，羅紅霉素或多或少存在一些耐藥現象，有時候用了藥沒效果，一些醫生就不愛用了。這可能與早期羅紅霉素使用的泛濫有關，一些細菌對羅紅霉素產生了耐藥性（這種情況應該比較少）致使羅紅霉素不起效；三是早年習慣了用輸液，一下子改不過來，而且羅紅霉素平時也不拔尖，醫生患者對其沒有很大的印象，一些醫生為迎合患者，會傾向于選擇患者熟悉認可的藥品。也有朋友表示這個藥會經常開，青霉素過敏使用羅紅霉素效果就不錯，小孩也可以用，是個好藥，并推薦了一些常規的用法。羅紅霉素尤其適用于敏感菌所致的感染，作用效果強于其他同類抗生素；由化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，由軍團菌、衣原體、支原體引起的呼吸道感染首選大環內酯類治療，也可選用用羅紅霉素每次150mg,每天2次（成人），3~7天一個療程。有報道提示，據統計，呼吸道感染者運用羅紅霉素治療，痊愈率90%，有效率97%。羅紅霉素對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、化膿性鏈球菌殺菌效果良好，有效率為70%~93%；對肺炎支原體、鸚鵡衣菌、副流感嗜血桿菌等殺菌效果為100%。5~15歲兒童易感染肺炎支原體，一般呈散發或小流行，四季均可發病，感染后患兒常出現發熱、咳嗽、咽痛、肺部感染等癥狀，目前臨床針對肺炎支原體感染常用羅紅霉素配合常規藥物治療，能獲得一定的療效。有研究表明，羅紅霉素聯合大劑量維C，加常規治療，能助于控制病情，增強治療效果。具體操作為羅紅霉素口服，5~8mg/kg/d，每日2次，早晚餐前15min口服；加常規治療包括抗熱、鎮咳、保持呼吸道通暢、調節水電解質紊亂等。聯合大劑量維C，先高濃度靜滴再口服給藥，靜滴濃度為100mg/kg/d溶于10%的葡萄糖注射液中靜滴，每日一次，3次后停用維C，休息2日后改用維C片口服，40mg/kg/d，每日三次，連用5天。整個治療期為5天。（熊學敏，邵榮昌等.大劑量維C聯合羅紅霉素對小兒肺炎支原體肺炎的療效[J].西北藥學雜志，2020（1）：121~122）也有醫生傾向于選擇阿奇霉素來治療小兒肺炎支原體感染，其作用效果更強，半衰期長，醫師可權衡不良反應后再確定選用哪一個。兒童用藥時，提示采用體表或體重計算方法計算給藥劑量，注意與成人區別。羅紅霉素主要針對沙眼衣原體、G+、厭氧菌等引起的尿道炎和宮頸炎等，對衣原體、支原體所致的尿路感染有效率達78~84%，治療非淋球菌尿道感染治愈率為60%，有效率85%，配合其他泌尿生殖系統藥物，可取的不錯的效果。羅紅霉素對皮膚組織感染治愈率為67%，有效率84~95%。臨床上常有用羅紅霉素來治療痤瘡的用法，羅紅霉素可治療尋常性痤瘡、膿皰、炎性丘疹、白頭粉刺等。也用于牙科、口腔科感染，羅紅霉素可在牙周組織中達較高濃度。皮膚及牙周組織感染一般由敏感菌感染所致，因此，運用羅紅霉素是有效手段之一，可配合其他治療手法或用藥，可達到較好效果。例如臨床上有使用雷公藤多甙片、羅紅霉素、維胺酯聯合治療重度痤瘡的用法。使用雷公藤多甙片20mg，3次/d；羅紅霉素150mg，2次/d；維胺酯50mg，3次/d；口服使用12周后可取的不錯的效果。引起痤瘡的病原菌主要為痤瘡丙酸桿菌（厭氧）、金葡菌和表葡菌，以前者為主。口服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。羅紅霉素口服吸收好，低濃度時具有抑菌作用，高濃度時具有殺菌作用，可在大多數組織及體液中達到較高濃度。研究發現羅紅霉素不僅具有抗菌作用，而且具有抗炎作用，對痤瘡可能具有治療病因作用。但是單獨應用羅紅霉素治療痤瘡，僅針對痤瘡發病的一個環節發揮作用，故其療效有一定限度。因此需要搭配雷公藤多甙片與維胺酯維胺酯，雷公藤多甙片具有極強的抗炎和免疫抑制作用，可以減少炎性遞質的產生和釋放，抑制細胞免疫和體液免疫，抑制肉芽組織增生；維胺酯治療痤瘡有多種機制，這里不細究。治療重度痤瘡采用羅紅霉素、維胺脂和雷公藤多苷聯合治療重度痤瘡，既提高了療效，又縮短了治療時間，并且斑痕的面積小和個數少，具有較好的治療效果，值得借鑒。（宋東燕，葛天瑋.雷公藤多甙和羅紅霉素及維胺脂聯合治療重度痤瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014（8）：7~8）羅紅霉素在治療耳鼻喉感染時有效率約94%，可用于敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、急性慢性支氣管炎，鼻息肉及慢性鼻竇炎可使用小劑量羅紅霉素長期治療，每次25mg左右用量，一日一次，兒童酌減。此外，長期小劑量的羅紅霉素在彌漫性細支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性氣道性疾病也有一定作用，研究表明，羅紅霉素可通過某種機制，減輕哮喘氣道炎癥，這可能是對糖皮質激素治療不敏感的支氣管疾病的一種有效治療方法之一。結語：這里不是推薦羅紅霉素，而是希望基層醫生能夠對其有一定的了解；希望我們的基層醫生在用藥選藥時能夠多方面考慮后在用藥，如藥品價格、不良反應、作用效果、患者依從性等來選用藥品；希望我們的基層醫生在缺藥少藥時能想到同類或其他替代藥品，而不至于到無藥可用的情況。
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