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從一則喘息性支氣管炎的處方,看基層用藥

2020/6/15 16:38:42來源:基層醫界作者:心怡

日前,筆者看到一個2歲咳喘小兒患者家長從某二甲醫院帶回來的處方,從處方內容來看,筆者認為存在一些問題值得思考。


病例資料


患兒男,兩歲,感冒流涕、咳嗽兩天,在家服用小兒氨酚黃那敏和小兒化痰以及阿莫西林顆粒藥物療效不佳,到二甲醫院兒科就診,診斷為喘息性支氣管炎。


開處方用藥如下:

1)頭孢替安0.4靜滴,一日兩次;(皮試)

2)阿糖腺苷0.06靜滴,每日一次;

3)氨溴索15mg,靜滴,每日一次;

4)倍他米松5mg,靜滴,每日一次。(以上輸液處方中的稀釋液略)

5)立其丁2mg肌注,每日一次;

6)地塞米松2.5mg+特布他林0.25mg霧化,每日兩次。


以上處方,除立其丁只用第一天外,其余均是三天量。另外口服氨溴特羅口服液?;純喝旌鬂駟艉拖Q音基本消失,剩余輕度咳嗽繼續服藥。


從治療效果來看,效果不錯。但是分析二甲醫院的處方:


  • 頭孢替安在目前算是高檔抗生素,基層很少有條件用;而由于不良反應嚴重,美國已于2007年禁用阿糖腺苷的注射制劑,國家食藥監總局指出,單磷酸阿糖腺苷的藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合,使其活性降低而抑制DNA合成,只對DNA病毒有效,而引起支氣管炎、肺炎、手足口等常見病毒如鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等均為RNA病毒,不宜應用單磷酸阿糖腺苷治療。目前尚無兒童應用注射用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統研究資料,建議兒童使用時權衡利弊。所以筆者也建議基層醫生不宜用于小兒患者。


  • 立其丁的使用應該是防止急性心衰、改善微循環,對哮喘有幫助,但是基層醫生難以把握此藥適應證,不提倡常規使用。


  • 激素的應用,對于危重性及哮喘持續狀態很有必要,但是該患兒輸液用倍他米松,霧化又用較大劑量的地塞米松是否有重復用藥之嫌,值得探討。


  • 處方霧化藥物中用了地塞米松,雖然不少文獻對霧化激素只推薦了布地奈德,指出用地塞米松霧化效果不好,但是在臨床上從基層到綜合醫院都有用地塞米松的現象,這或許是理論和臨床相脫節的地方。



總之,我國的現狀是雖然有不少診療常規和用藥指南,但是臨床上特別是基層醫療機構仍有很多不規范之處,需要引起注意。



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