有位患者問(wèn)華子，他在發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊之后，一直在服用他汀類(lèi)藥物。但是他聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，有導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，問(wèn)華子怎么辦，他汀類(lèi)藥物還能不能長(zhǎng)期吃了？華子對(duì)他說(shuō)，藥物治療本身就是一柄“雙刃劍”，作用與副作用一定會(huì)同時(shí)存在，我們只能進(jìn)行權(quán)衡，盡量減輕副作用，但很難完全避免。

一、他汀類(lèi)藥物與動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，是因?yàn)檠褐械哪懝檀记秩氲絼?dòng)脈內(nèi)膜中而形成的。而斑塊的危險(xiǎn)性，在于其是否容易破潰。而他汀類(lèi)藥物的作用，可以降低血脂，減緩甚至中止硬化斑塊的進(jìn)展，還可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，穩(wěn)定斑塊，使之不易破潰；還可以增加斑塊內(nèi)核的密度，使斑塊縮小，從而起到逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

在眾多的臨床研究中，都證實(shí)了他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，在減少心腦血管事件發(fā)生方面發(fā)揮著重要的作用，患者持續(xù)用藥時(shí)間越久，發(fā)病率就越低。而且，這個(gè)作用尚無(wú)其他藥物可以替代。因此，他汀類(lèi)藥物是所有心腦血管高危人群，最重要的預(yù)防用藥。

二、他汀類(lèi)藥物與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

但是在長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物的人群中，發(fā)現(xiàn)了多種他汀會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。他汀類(lèi)藥物對(duì)血糖的影響，主要在于他汀使內(nèi)源性膽固醇合成減少，所以機(jī)體對(duì)外源性膽固醇吸收增加，從而加重了對(duì)胰腺中胰島細(xì)胞的炎性刺激，影響胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島素抵抗，最終使得血糖升高。

糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加，與他汀類(lèi)藥物的劑量和具體品種相關(guān)。有研究顯示，在大劑量使用他汀類(lèi)藥物時(shí)，會(huì)增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而在正常劑量使用的時(shí)候，對(duì)血糖的影響則不大。如每天40mg的普伐他汀、2mg的匹伐他汀、10mg的阿托伐他汀對(duì)血糖影響并不大，其中普伐他汀甚至還可以改善胰島細(xì)胞功能，更有利于血糖的控制。

但是大劑量的他汀，比如說(shuō)每天服用80mg的阿托伐他汀、40mg的瑞舒伐他汀等，就會(huì)使糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

亞洲人對(duì)他汀類(lèi)藥物更為敏感，所以大部分中國(guó)人僅使用中低劑量的他汀類(lèi)藥物，即會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生滿(mǎn)意的控制，而不需要使用大劑量他汀。關(guān)于他汀增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，主要見(jiàn)于歐美國(guó)家大劑量使用他汀類(lèi)藥物的人群。

三、合理使用他汀類(lèi)藥物

他汀類(lèi)藥物的劑量與藥效，并不是等比例增加。把他汀類(lèi)藥物的劑量增加一倍，其降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用并不能隨之翻倍，而是僅會(huì)增加6%。

所以在臨床應(yīng)用的時(shí)候，對(duì)基礎(chǔ)血脂超高者，并不建議使用大劑量他汀類(lèi)藥物，而是與其他降脂藥物聯(lián)用，比如說(shuō)與腸道膽固醇吸收抑制劑依折麥布聯(lián)用，可以使LDL-C繼續(xù)下降15%以上，從而避免大劑量使用他汀的副作用。

四、藥效與風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡

他汀類(lèi)藥物會(huì)使患糖尿病的概率，增加大約千分之一，但會(huì)使心腦血管疾病的發(fā)作概率下降千分之五。中國(guó)有句老話(huà)叫“是藥三分毒”，采用藥物治療，一定會(huì)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的副作用。面對(duì)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，如何取舍，是個(gè)需要權(quán)衡的問(wèn)題。

對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)性很低的斑塊，并不需要用藥治療。只需要進(jìn)行健康的生活方式，平時(shí)多注重對(duì)斑塊的監(jiān)測(cè)就好。而那些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，使用他汀類(lèi)藥物治療的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

那些高風(fēng)險(xiǎn)的人群，本身也是糖尿病的易發(fā)人群。如果發(fā)生糖尿病，高血糖所帶來(lái)的損害，需要十幾年的緩慢進(jìn)程。只要在疾病發(fā)生之前認(rèn)真使用降糖藥物控制好血糖，就可以阻止這個(gè)損害過(guò)程。

而且糖尿病所致的損害，主要就是損害血管內(nèi)膜，使膽固醇侵入形成粥樣硬化斑塊。而他汀類(lèi)藥物，同樣可以逆轉(zhuǎn)糖尿病所致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。所以對(duì)于糖尿病患者，只要病情需要，使用他汀類(lèi)藥物并沒(méi)有問(wèn)題。

總結(jié)一下，他汀類(lèi)藥物有導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但是在治療斑塊上的作用也無(wú)可替代。通過(guò)合理用藥可以降低風(fēng)險(xiǎn)，但不可能完全避免。只能根據(jù)疾病情況，權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)生選擇是否用藥。

所有的醫(yī)療行為，都可以視為一場(chǎng)“賭博”，醫(yī)生只能盡量增加患者獲勝的概率，但不能保證一直會(huì)贏。想避免“賭博”的風(fēng)險(xiǎn)，那就要注重健康生活，遠(yuǎn)離不良習(xí)慣，讓自己健康不生病才可以。