孩子發燒，別急著吃頭孢，先確定是否細菌感染

2020/8/12 15:03:07來源：上海藥訊作者：黃麗素

對于兒童而言，感冒發熱是最常見的疾病之一。在日常生活中，有些家長一遇到孩子發燒了，就認為孩子體內有炎癥，需要用頭孢治療，其實這是不對的。在沒有明確是否屬于細菌感染的情況下，抗生素不可盲目使用，否則有百害而無一利。

與此同時，由于兒童使用抗生素的臨床研究特別少，缺乏全面的使用指南，加上臨床診斷“容錯糾錯”機制的不完善，導致許多醫生“寧枉勿縱”，在抗生素使用上存在一定程度的依賴。

在過去幾年中，我國無論是門診，還是住院患者，兒童的抗生素用藥比例都相當高。據統計，60%-80%的住院患者會使用到抗生素，門診患者則在40%-60%之間。對于這個比例，我們曾經抽樣調查，進行嚴格的評估，發現其中大約20%的患者是可以不用抗生素的，也就是說這些兒童有可能存在誤診，或者是濫用抗生素。

濫用抗生素有什么危害？

芬蘭曾做過一項研究，兒童在連續三天服用抗生素之后，體內的腸道菌群跟服用之前相比出現一些變化，這個變化可能需要三年左右才能恢復。

由于人體有超過80%的免疫功能是以腸道中菌群平衡為基礎，因此長時間攝入抗生素后，會造成人體免疫力逐漸降低。同時，濫用抗生素還會使細菌產生耐藥性，這個耐藥性也要三年之后才能恢復。

另外，現在已經有研究發現，濫用抗生素對兒童的性早熟、肥胖等有著遠期的影響。

血常規檢查不一定靠譜？

使用抗生素藥品首先需要確定細菌感染。目前，血常規檢測是臨床上最常用的方法。通常情況下，醫生會先觀察孩子的臨床表現、病程、密切接觸者是否有相似癥狀，再結合發熱情況和精神狀態等進行初步的判斷。之后，會給孩子進行血常規檢測，結合血常規報告再做進一步的判斷，如通過白細胞、中性粒細胞等指標來間接判斷。

但是，先不說血常規報告根本精確不到孩子感染的是哪種病原體，甚至并不能很好的反映孩子感染是細菌還是病毒。例如，手足口病為病毒感染，而在疾病急性期，尤其第一天，同樣出現白細胞、中性粒細胞等數值居高不下的現象。

所以，只能憑借醫生的臨床經驗。那么，很多醫生為了避免誤判，很容易掉進“只要白細胞升高就使用抗生素”的誤區里，從而導致了抗生素的濫用。

其實，確診細菌感染性疾病最可靠的方法，也是“金標準”，就是細菌培養。通過相關的增菌培養和菌株分離，以判斷和確定患者是否存在臨床相對應的細菌感染、或感染了何種細菌。

所以，這里建議孩子家屬寧愿多花點錢，進行病原體檢測，從而盡量少用抗生素。

家里要不要常備頭孢？

有些人在家中喜歡常備頭孢等藥物，這個習慣特別不好。一旦備了之后，會讓抗生素使用幾率大大增加。比如，家長急于想讓孩子恢復正常，或者不想面對掛號排隊等麻煩，所以自行服用抗生素。然而，由于一般家庭通常無法明確判斷兒童發燒是否屬于細菌感染，從而導致抗生素的濫用，對孩子的長期健康造成潛在影響。

其實，兒童發燒，很多情況下是可以在家觀察的，而不需要著急來醫院。一般而言，五歲以上的孩子出現發燒癥狀，可在家里先觀察48小時。如體溫超過38.5℃，建議給孩子吃些退燒藥。低于38.5℃，則以物理降溫為主。這期間，如果癥狀始終反復，體溫降不下來，再到醫院檢查。對于28天以內的新生兒，那么到醫院就醫越早越好。