孩子一發(fā)燒
家長的心就好像坐過山車一樣
隨著孩子的體溫上上下下
病急亂投醫(yī)的家長們馬上施展一系列操作
立即喂藥又擔心副作用
喂了藥感覺沒效果，馬上換一種藥
……
冷靜！
孩子發(fā)燒以后，切忌胡亂用藥！
1
答：根據(jù)世界衛(wèi)生組織兒童用藥目錄推薦，目前對兒童來說最合適也最安全的退熱藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。這兩種藥都有口服劑型和栓劑，可根據(jù)具體情況選用。其中口服劑型有混懸滴劑和混懸液，兩者濃度不同，注意不能互換，使用前記得搖勻。
2
答：關于兒童發(fā)熱，3個月以下嬰幼兒建議采用37℃溫開水給寶寶擦拭物理降溫方法退熱，而不提倡用酒精給寶寶擦拭。3個月以上兒童，如體溫低于38.5℃，最好不用藥品退熱。如體溫高于38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，才建議服用退燒藥。
常用的退熱藥有對乙酰氨基酚（如泰諾林）和布洛芬（如美林），前者適用于3個月以上的嬰兒，后者則適用于6個月以上的嬰兒、幼兒、兒童。在服用退熱藥的過程中，要密切關注患兒的情況。
不主張用阿司匹林退熱，也不能將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥常規(guī)應用。如果連續(xù)高熱不退，應及時就醫(yī)。
我國長期使用的安乃近制劑，由于存在嚴重的過敏反應、粒細胞缺乏癥等嚴重不良反應，風險大于獲益，且臨床均有替代藥品，2020年3月10日起國家藥監(jiān)局已停止該藥相關制劑（安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小兒安乃近灌腸液、安乃近滴劑、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小兒解熱栓）在我國的生產(chǎn)、銷售和使用。對安乃近片劑及相關品種的說明書也進行新的修訂，并禁用于18歲以下青少年兒童。
3
答：有些家長一發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒就急著用退熱藥，其實發(fā)熱是身體對病毒或細菌入侵所產(chǎn)生的一種反應，發(fā)熱促進自身免疫力的提高，有利于消滅入侵的病毒和細菌。而且“是藥三分毒”，退熱藥也會增加患兒的肝、腎負擔，導致不良反應發(fā)生。只有當體溫超過38.5℃時，才需使用退熱藥。
4
答：面對患兒發(fā)熱，家長往往出現(xiàn)焦慮，擔心發(fā)熱會“燒壞腦袋”，因此往往在患兒體溫處于中低熱階段時給予藥物退熱。發(fā)熱是人體必要的保護機制，一發(fā)熱就要用退熱藥，這樣做很容易掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。
引起發(fā)熱的病因很復雜，在查明發(fā)熱原因的同時，需要根據(jù)發(fā)熱所處的時期對患兒進行處理。
腋下溫度37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～40℃以上為高熱。
對高熱患兒要進行退熱處理，因高熱會造成身體不適和代謝紊亂。
對體溫處于中低熱階段的患兒，建議適當增加飲水，根據(jù)患兒體感適當增減衣物，不需急于用藥物退熱，因為使用藥物退熱，會干擾體溫中樞調(diào)定點，不利于機體正常的體溫調(diào)節(jié)。
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答：孩子發(fā)燒，為了盡快退燒，有些家長傾向于聯(lián)合用藥，如同時使用中成藥和西藥，或者同時服用幾種西藥，認為使用多種“有針對性”的藥能更有效地治療疾病。這樣可能會使同一成分的藥物疊加服用，導致過量而產(chǎn)生嚴重的不良反應。
6
答：雖然阿司匹林具有較強的解熱鎮(zhèn)痛作用，但阿司匹林可造成嚴重耳鳴和聽力下降，可引起胃腸道不良反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝、腎功能也有損害，嚴重者可致腎乳頭壞死、肝昏迷甚至致死。同時還會增加患兒Reye綜合征的風險，并造成白細胞、血小板降低。故不推薦作為退熱藥在兒童中應用。
7
答：尼美舒利屬于強效解熱藥，由于退熱作用強，容易引發(fā)兒童虛脫，另外，該藥在兒童應用中可引起嚴重的肝臟毒副反應，故尼美舒利不推薦作為兒童退熱藥物，并且禁止用于12歲以下兒童。
8
答：發(fā)熱是人體對感染的一種反應，略高于正常體溫的中低熱（37.5-38.5℃）時，機體處于更好的抗感染防御狀態(tài)，此時不應對患兒進行強行退熱。
使用退燒藥的目的是：
（1）緩解發(fā)熱給患兒帶來的不適，以便患兒能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補充足夠的能量和保持體力；
（2）預防患兒可能因為高燒引起的高熱驚厥。世界衛(wèi)生組織建議，如果腋下溫度超過38.5℃，且患兒煩躁不安，應及時給患兒退熱治療。如果既往有熱性驚厥病史，體溫在38.0℃時，也應該使用退熱藥物。
9
答：退熱屬于對癥治療，降低體溫，增加機體舒適感。如果患兒體溫不超過38.5℃，可選擇溫水浴物理降溫，但溫水浴只適合中低熱或發(fā)熱過程的散熱期，不適合中高熱或寒戰(zhàn)期，當體溫超過38.5℃時，應在醫(yī)生指導下采用藥物退熱，兒童常用布洛芬或?qū)σ阴０被拥染徑獍Y狀，兩者的退熱效果相似，但也有一定的差異。
≥3個月患兒，可以使用對乙酰氨基酚；每4～6小時口服一次，在24小時內(nèi)不超過4次；
≥6個月患兒，可以使用布洛芬；每6～8小時口服1次，在24小時內(nèi)不超過4次，體溫恢復正常要及時停藥。
每次用藥劑量應根據(jù)兒童年齡、體重，并遵照所服藥品說明書個體化給藥。同時需要注意避免穿過多衣服或包裹過于嚴密，以免影響散熱，并適當多飲水以利于機體散熱。另外，有蠶豆病的兒童適合使用布洛芬。
10
答：（1）不要超量使用：應按照其體重計算其用量，切忌因退熱效果不好，超劑量或超頻次使用，同時需要認識到退熱只是一種輔助手段，很多疾病都可以引起發(fā)熱，主要應針對疾病本身進行治療。另外，很多藥物在肝臟代謝，包括退熱藥，存在一定的肝腎毒性和神經(jīng)毒性，所以切忌盲目使用，且連續(xù)使用一般不超過三天，如服用三天病情無好轉(zhuǎn)或者服用過程中病情明顯變化，應及時就醫(yī)。
（2）避免用量不足：家長常因擔心藥物的副作用，擅自減少劑量，期望達到同樣的目的，這樣也是不妥當?shù)模灰驗閯┝坎粔颍瑹o法達到預期目的，導致需要補充更多的劑量。
11
答：在疾病初期使用退燒藥預防患兒體溫過高，一般情況下患兒體溫超過38.5℃服用退燒藥，有高熱驚厥史的患兒體溫超過38℃就要服用退燒藥預防驚厥。單純性的高熱驚厥患兒遠期預后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療，高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)30分鐘以上）或具有復發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風險的患兒，應同時或后續(xù)到兒科神經(jīng)專科進一步診治。
12
答：大多數(shù)的高熱驚厥呈短暫發(fā)作，持續(xù)時間1～3min，不必急于止驚藥物治療，應保持呼吸通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中，撬開牙關、按壓或搖晃患兒導致其進一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時清理口鼻腔分泌物，避免窒息。在發(fā)生抽搐時，禁止喂藥，因容易誤吸。及時送醫(yī)，讓醫(yī)生評估發(fā)生驚厥的原因并對癥治療。
對乙酰氨基酚【非處方藥乙類】
對乙酰氨基酚適用于什么情況？
有解熱，鎮(zhèn)痛怍用。用于中、重度發(fā)熱及緩解輕至中度疼痛，如頭痛、肌痛、關節(jié)痛等的對癥治療。
家長給患兒使用對乙酰氨基酚要注意什么？
（1）對阿司匹林過敏者，一般對本品不發(fā)生過敏反應，但有報道在因阿司匹林過敏發(fā)生哮喘的患者中，少數(shù)（<5%）可于服用本品后發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應。
（2）肝病患兒盡量避免長期使用。
（3）腎功能不全者長期大量使用本品有增加腎毒性的危險，故建議減量使用。
（4）不宜大量或長期用藥以防引起造血系統(tǒng)和肝腎功能損害。
（5）3歲以下兒童因其肝，腎功能不全，應在醫(yī)生或藥師指導下使用。
（6）對阿司匹林過敏者慎用。過敏體質(zhì)者慎用。
對乙酰氨基酚有什么禁忌？
嚴重肝腎功能不全患兒及對本品過敏者禁用。
對乙酰氨基酚有什么不良反應？
常規(guī)劑量下的不良反應很少，少見惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等；
罕見過敏性皮炎（皮疹、皮膚瘙癢等）、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害和胃腸道出血等。
罕見血管性水腫，史蒂文斯-約翰遜綜合征，口唇，舌，咽喉，面部水腫，脫皮和口腔潰瘍。
有時伴有支氣管痙攣。
藥師用藥指導意見有哪些？
（1）對乙酰氨基酚混懸劑與混懸滴劑的劑型、劑量不同，兩者的用量不能互換。
混懸滴劑：使用前搖勻，使用滴管量取，滴入口中，或滴入約20倍體積的溫水中攪勻后服用，使用后須清洗滴管。
混懸劑：使用前搖勻，用量杯量取。
（2）本品為對癥治療藥，用于解熱連續(xù)使用不超過3天，用于止痛不超過5天，癥狀未緩解請咨詢醫(yī)師或藥師。
安全使用常識有哪些？
（1）如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，導致不良反應增加。如需使用其他藥品，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
（2）不能同時服用其他退熱藥或含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）。
（3）服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。
（4）本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。
（5）兒童必須在成人監(jiān)護下使用。須將本品放在兒童不能接觸的地方。
兒童應如何使用對乙酰氨基酚？
大于3個月嬰幼兒退熱可選用對乙酰氨基酚，但應注意用藥劑量和頻次，不能擅自增加劑量和使用次數(shù)，一般4—6小時可使用一次，24小時內(nèi)不能超過4次。劑量過大可引起肝臟損害，嚴重者致昏迷甚至死亡。
為了盡快退熱，可否將對乙酰氨基酚和布洛芬一起給孩子用嗎？
不推薦對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合使用，也不推薦這兩個藥交替使用。
因為沒有證據(jù)證明交替或聯(lián)合使用退熱藥對緩解兒童不適有用，而且還可能增加用錯藥、用過量、引發(fā)潛在的藥物不良反應的風險。
布洛芬【非處方藥甲類】
布洛芬適用于什么情況？
用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
家長給患兒使用布洛芬要注意什么？
（1）適用年齡>6個月的患兒。
（2）對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、萘普生）過敏者對本品可有交叉過敏反應。
（3）本品可能增加胃腸道出血的風險并導致水鈉潴留（表現(xiàn)為短時期內(nèi)體重增加明顯；體表肢體水腫）。
（4）輕度腎功能不全者可使用最小有效劑量并密切監(jiān)測腎功能和水鈉潴留情況。
（5）因布洛芬可降低阿司匹林保護心臟和抗血小板活性的作用，正在服用阿司匹林的患兒應慎用本品。
（6）有消化道潰瘍病史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能減退病史的患兒慎用，須在醫(yī)師指導下使用。
（7）長期用藥時應定期檢查血象及肝、腎功能。
（8）過敏體質(zhì)者慎用。
布洛芬有什么禁忌？
（1）活動性消化性遺瘍。
（2）對其他非甾體抗炎藥過敏者或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的哮喘患兒禁用。
（3）服用此類藥物誘發(fā)哮喘，鼻炎或蕁麻疹患兒。
（4）嚴重肝病患兒及中重度腎功能不全者。
（5）對本品過敏者禁用。
布洛芬有什么不良反應？
少數(shù)患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢水腫或體重驟增。罕見腎功能不全。
藥師用藥指導意見有哪些？
混懸液、混懸滴劑使用前搖勻，使用后須清洗滴管或量杯。
布洛芬混懸液（100ml）與布洛芬混懸滴劑（15ml）的藥物濃度不一致，二者使用量（所量取的藥品體積）不一樣，須根據(jù)說明書推薦的劑量（體積）使用，或咨詢醫(yī)師或藥師。
安全使用常識有哪些？
（1）不宜長期或大量使用，用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天，如癥狀不緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。
（2）與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。
（3）不能同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復方抗感冒藥）。
（4）服用本品期間不得飲用含有酒精的飲料。如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。
（5）本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。
（6）兒童必須在成人監(jiān)護下使用。如出現(xiàn)胃腸道出血或潰瘍、胸痛、氣短、無力、言語含糊等情況，應停藥并咨詢醫(yī)師。
（7）第一次使用本品如出現(xiàn)皮疹或過敏癥狀，應停藥并咨詢醫(yī)師。
哪些患兒不適合用布洛芬退熱？
對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚等）過敏的患兒禁用。有支氣管哮喘、消化道潰瘍、心功能不全的患兒應在醫(yī)師指導下用藥。6個月以下的嬰兒應遵醫(yī)囑使用。
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