治療前列腺增生，這些藥物你需要知道
2020/7/30 15:30:44來源：上海藥訊
人到中年，身體各個器官開始退化，對于不少老年男性而言，排尿困難是個老大難。其實，這主要是前列腺出現(xiàn)了問題，而良性前列腺增生（BPH）幾乎是每個老年男性都會遇上的問題，不僅會帶來排尿困難，還會影響患者的生活質(zhì)量。有研究統(tǒng)計：我國年齡在60歲及以上的泌尿科門診患者BPH占就診疾病的構(gòu)成比為47%，而且隨著年齡的增加，BPH患者排尿困難等癥狀也會增加。BPH的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。那么當老年男性遇上前列腺增生，有哪些藥物是我們需要了解的呢？今天小編就來給大家介紹：治療前列腺增生的藥物主要有哪些？目前臨床上治療BPH的藥物主要有3大類。分別是：α1受體阻滯劑、5α-磷酸酶抑制劑、M受體拮抗劑。下面分別給大家介紹。常用藥物：選擇性的α1受體阻滯劑（多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）和高選擇性α1受體阻滯劑（坦索羅辛、賽洛多辛）。
作用機制：α1受體阻滯劑通過抑制位于前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，減輕前列腺和膀胱出口動力學梗阻，從而減輕患者的癥狀。α1受體包括α1A、α1B、α1D三種亞型：阻滯α1A受體可以改善排尿期癥狀并提高尿流率，阻滯α1D受體可以改善儲尿期癥狀。α1受體阻滯劑不影響前列腺的體積和PSA的水平，也不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但現(xiàn)有的研究顯示：急性尿潴留BPH患者接受α1受體阻滯劑治療后成果拔出導尿管的機會高于安慰劑治療。不良反應：α1受體阻滯劑不良反應的發(fā)生主要與α1B亞型有關(guān)，常見的不良反應包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。體位性低血壓更容易在合并心血管疾病或同時服用血管活性藥物的老年患者中發(fā)生。注意事項：對于已有體位性低血壓及血壓過低的老年人應禁用。此外，服用α1受體阻滯劑的患者接受白內(nèi)障手術(shù)治療時可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征，因此對于要進行白內(nèi)障手術(shù)的患者，建議術(shù)前停藥。
常用藥物：非那雄胺（抑制II型5α-還原酶）和度他雄胺（抑制I型5α-還原酶和II型5α-還原酶）。
作用機制：5α-還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉(zhuǎn)變，達到縮小前列腺體積，改善患者的癥狀。長期使用5α-還原酶抑制劑能夠降低BPH發(fā)生急性尿潴留和需要手術(shù)治療的風險，延緩疾病進展。對于前列腺體積較大和血清PSA水平較高的患者治療效果更好。但5α-還原酶抑制劑起效時間相對較慢，現(xiàn)有研究顯示使用6-12個月后能獲得最大療效。不良反應：常見的為勃起功能障礙、射精異常、性欲低下，其他不良反應包括男性乳房女性化、乳腺痛和皮疹等。研究結(jié)果顯示：度他雄胺導致的性功能相關(guān)不良反應和乳房疼痛并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非那雄胺。用法用量：非那雄胺 5mg，一天1次；度他雄胺 0.5mg，一天1次；兩者腎功能不全均無需調(diào)整劑量。
常用藥物：托特羅定、奧昔布寧（非選擇性M受體拮抗劑）和索利那新（選擇性M3受體拮抗劑）
作用機制：M受體拮抗劑通過選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能。不良反應：口干、頭暈、便秘、心率加快、認知障礙、排尿困難和視物模糊等，大多發(fā)生在用藥2周內(nèi)和年齡＞66歲的患者。注意事項：對于急性尿潴留高風險患者應慎重使用M受體拮抗劑，逼尿肌收縮無力時禁用。尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼及對M受體拮抗劑過敏者禁用。用法用量：索利那新 5-10mg，一天1次；托特羅定 4mg，一天1次。除了以上3類常用的藥物，治療BPH的中藥也有很多，這里不一一列舉了。
治療BPH，除了藥物和手術(shù)，良好的生活習慣也是必不可少的，可以適當鍛煉身體，增強抵抗力，避免食用辛辣刺激性食物，戒煙酒，避免憋尿，養(yǎng)成良好的排尿習慣，避免長時間壓迫會陰部，如久坐、騎車等。
（文/復旦大學附屬中山醫(yī)院藥劑科 陳婷婷）
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