咳嗽按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳，每天痰量＞10 ml為濕咳。臨床常根據(jù)胸部X線檢查有無異常將慢性咳嗽分為兩類：一類為X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的慢性咳嗽。咳嗽可由多種原因所致，治療關(guān)鍵在于病因治療同時配合應用止咳藥。

感冒、急性氣管-支氣管炎、哮喘等可引起急性咳嗽。須謹慎使用鎮(zhèn)咳藥，必要時可用于咳嗽劇烈者；對于有痰且不易咳出者應使用祛痰藥；抗菌藥物不作為常規(guī)使用 ，若有明確感染征象，可給予口服抗菌藥物。

感染后咳嗽（PIC）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）等可引起亞急性咳嗽。

PIC常為自限性，多能自行緩解，但部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，少部分細菌感染導致亞急性咳嗽，感染因素依舊存在，可能需要抗菌藥物治療。

CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和變應性咳嗽（AC）可引起慢性咳嗽。

  （1）．CVA是哮喘的一種特殊類型，治療原則與哮喘相同，推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或ICS聯(lián)合長效β 2 受體激動劑的復方制劑（如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅等）。

也可選用白三烯受體拮抗劑。治療時間8周以上，部分需要長期治療。如癥狀較重或?qū)ι鲜鏊幬镏委煼磻患褧r，可短期口服糖皮質(zhì)激素治療。

（2）．對于非變應性鼻炎或普通感冒患者，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑（多數(shù)為復方制劑藥物）；變應性鼻炎患者首選鼻吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑；慢性鼻竇炎常由細菌感染引起，往往需要抗菌治療，可聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，也可局部應用減充血劑減輕鼻黏膜充血水腫，或生理鹽水鼻腔沖洗、祛痰劑及黏液溶解劑等輔助治療。

（3）．EB對糖皮質(zhì)激素治療反應良好，首選ICS治療，持續(xù)應用8周以上，初始治療的開始3～5 d可聯(lián)合口服潑尼松。

（4）．GERC治療上可采用抑酸藥（如質(zhì)子泵抑制劑、H 2 受體拮抗劑等）和促胃動力藥（如莫沙必利），抑酸藥療程通常需要8周以上，餐前服用。

（5）．AC可予以糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療 。如ICS治療4周以上，初期可短期口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松，3～5 d）。

鎮(zhèn)咳藥。用于各種原因引起的干咳。不良反應偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹瀉。

成人：口服，25 mg/次、3～4次/d。5歲以上兒童：口服，6.25～12.5 mg/次、2～3次/d。

鎮(zhèn)咳藥。用于較劇烈的頻繁干咳時鎮(zhèn)咳，如果痰量多并用祛痰藥。妊娠期和哺乳期婦女禁用；18歲以下青少年、兒童禁用；多痰患者、已知為細胞色素P450 2D6酶（CYP2D6）超快代謝者禁用。不良反應多見心理變態(tài)或幻想、呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則、心率異常等；少見呼吸抑制、驚厥、耳鳴、震顫、蕁麻疹過敏反應、精神抑郁和肌肉僵直等；長期使用可引起依賴性：雞皮疙瘩、食欲缺乏、腹瀉等；逾量時可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、不平靜、精神錯亂等。

18歲以上成人：口服，15～30 mg/次、30～90 mg/d；極量為90 mg/次、240 mg/d。本藥口服后易經(jīng)胃腸道吸收，鎮(zhèn)痛起效時間為30～45 min，60～120 min之間作用最強。鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間為4 h，鎮(zhèn)咳作用持續(xù)時間為4～6 h。半衰期為2.5～4.0 h。

鎮(zhèn)咳藥。用于各種原因引起的干咳。妊娠3個月內(nèi)婦女；哺乳期婦女；有精神病史、使用單胺氧化酶抑制劑停藥未滿2周的患者禁用。不良反應偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、食欲不振、惡心、便秘。服藥后30 min起效，作用持續(xù)6 h。

成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15～30 mg/次、3～4次/d；緩釋片劑，30 mg/次、2次/d，不可掰碎服用。

2歲以上兒童：宜選用兒童劑型，如顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型的用法用量有差異，可參照具體說明書給藥。一般推薦劑量為：2～6歲兒童2.5～5.0 mg/次，6～12歲兒童5～10 mg/次，3～4次/d。

2歲以下小兒不宜使用。妊娠3個月內(nèi)和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。

鎮(zhèn)咳藥。用于各種原因引起的劇烈干咳。多痰患者禁用。不良反應偶見惡心、嗜睡，可產(chǎn)生依賴性。

成人劇烈干咳：5～15 mg/次、3～4次/d，極量為60 mg/d。兒童劇烈干咳：可選用復方福爾可定口服溶液，2歲以下兒童，2.5 ml/次、3～4次/d；2～6歲兒童，5.0 ml/次、3～4次/d；6歲以上兒童及青少年，10.0 ml/次、3～4次/d。

福爾可定口服吸收生物利用度約為40%，僅10%與血漿蛋白結(jié)合，代謝及消除緩慢，半衰期約為37 h。

鎮(zhèn)咳藥。用于各種原因引起的干咳。不建議痰多患者使用。不良反應有時可見輕微頭痛、嗜睡、惡心。

成人：片劑：10～20 mg/次、3次/d。糖漿：4～10 ml/次、3～4次/d。兒童、孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。

抗變態(tài)反應藥。用于UACS/PNDS引起的咳嗽。 治療劑量未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。罕見報道的有視覺模糊、血壓降低或升高、心悸、暈厥、運動功能亢進、肝功能改變、黃痘、肝炎、肝壞死、脫發(fā)、癲痛發(fā)作、乳房腫大、多形性紅斑及全身性過敏反應等。

成人：10 mg/次、1次/d。2～12歲兒童：體重≤30 kg者，5 mg/次、1次/d；體重＞30 kg者，10 mg/次、1次/d。12歲以上兒童：10 mg/次、1次/d。

本藥與酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類菌藥物、西咪替丁、茶堿合用可升高本藥的血漿濃度，合用時應謹慎。

抗變態(tài)反應藥。用于UACS/PNDS引起的咳嗽。終末期腎衰竭（肌酐清除率＜10 ml/min）患者禁用。不良反應偶見嗜睡、頭暈、頭痛、激動、口干、胃腸不適；罕見過敏反應。

成人：10 mg/次、1次/d。用藥期間若對不良反應比較敏感，可改為5 mg/次、早晚各1次。2～6歲兒童：2.5 mg/次、早晚各1次，或5 mg/次、1次/d；6歲以上兒童：5 mg/次、早晚各1次，或10 mg/次、1次/d。  

茶堿和西替利嗪同時使用會分別增加兩種藥物的血藥濃度，二者合用時應謹慎。與格列吡嗪合用可導致血糖水平輕度降低，建議兩種藥物分開服用，最好早晨服用格列吡嗪，晚上服用西替利嗪。

抗炎藥。糠酸莫米松鼻噴霧劑用于變應性鼻炎引起的咳嗽。未經(jīng)治療且涉及鼻黏膜的局部感染患者禁用莫米松鼻噴霧劑。

成人：常用推薦劑量為每側(cè)1次100μg（2噴）、1次/d。如癥狀未控制，可增至每側(cè)1次200μg（4噴）。待癥狀控制后，減量至每側(cè)1次50μg（1噴）維持治療。預防季節(jié)性過敏性鼻炎時，推薦于花粉季節(jié)開始前2～4周開始用藥。

3～11歲兒童，常用推薦劑量為每側(cè)1次50μg（1噴）、1次/d。12歲及以上兒童，同成人用法用量。 

用于CVA引起的咳嗽。本品中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應的發(fā)生。

該藥最常見的全身性不良反應是由于福莫特羅引起的震顫和心悸，這些反應通常可在開始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。

另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣及高血糖（非常罕見）等。

用藥過程中若出現(xiàn)嚴重的全身性不良反應，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應立即使用快速短效的支氣管擴張劑進行治療，并立即停用。

抑酸藥。用于治療GERC引起的咳嗽。8歲以下兒童禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用。常見不良反應有惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈等；少數(shù)可引起輕度肝功能損傷，停藥后可恢復。

成人：150 mg/次、2次/d（清晨和臨睡前服用）。老年人慎用；肝腎功能不全者慎用。口服后吸收迅速，生物利用度約為50%。在體內(nèi)分布廣，半衰期為2～3 h，大部分以原形經(jīng)腎排泄，腎功能不全時半衰期相應延長，可透過胎盤屏障，乳汁內(nèi)濃度高于血液濃度。

抑酸藥。用于治療GERC引起的咳嗽。嚴重肝腎功能不全者禁用；孕婦、哺乳期婦女禁用。少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細胞減少等不良反應。

成人：20 mg/次、2次/d（或40 mg/次，睡前一次服用）。嬰幼兒慎用；肝腎功能不全者慎用。

抑酸藥。用于治療GERC引起的咳嗽。嚴重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。奧美拉唑耐受性良好。常見不良反應包括腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘等；偶見肝酶（ALT、AST）升高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等，這些不良反應通常是輕微的，一般可自動消失，與劑量無關(guān)。

成人：劑量按病情嚴重程度進行個體化調(diào)整。常規(guī)20 mg/次、1～2次/d，晨起空腹吞服或早晚各1次。妊娠期一般不建議使用；奧美拉唑可被分泌入乳汁，哺乳期婦女慎用。肝腎功能不全者慎用。

胃腸動力藥。用于治療GERC引起的咳嗽。胃腸道出血、腸梗阻或穿孔者禁用。不良反應主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、口干、皮疹、及倦怠感等。偶見嗜酸粒細胞增多、甘油三酯升高，也可見ALT、AST、ALP、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶升高等。

另外，還可見心電圖的異常改變，或出現(xiàn)心悸。成人：5 mg/次、3次/d，飯前口服。老年人用藥應注意監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不良反應及時進行處理，如減量或停藥。因安全性未確定，兒童、妊娠期和哺乳期婦女應避免使用。

此外，尚有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、羧甲司坦等化痰藥物，可配合鎮(zhèn)咳藥物用于有痰或多痰咳嗽。