噻嗪類利尿劑

1、代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

2、作用機(jī)制：排鈉利尿，降低血容量。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

4、副作用：

低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

高尿酸血癥：嚴(yán)重者可引起痛風(fēng)。若血尿酸水平≥480μmol/L，建議更換為其他降壓藥。光敏反應(yīng)：可引起皮疹。服用噻嗪類利尿藥及其復(fù)方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。 

1、代表藥物：氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。

2、作用機(jī)制：通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物；聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。頑固性便秘。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的類反應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發(fā)生干咳。

普利類降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。當(dāng)服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

β受體阻滯劑 

1、代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等。

2、作用機(jī)制：抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

3、強(qiáng)適應(yīng)癥：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測心率。對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴(yán)重的心絞痛，甚至心臟猝死。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。