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治療骨關節炎的藥物,你了解多少?

2020/7/16 13:43:05來源:上海藥訊

骨關節炎是一種關節退行性疾病,嚴重影響患者的生活質量,給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。骨關節炎好發于中老年人群,發病率高,65歲以上的人群50%以上為骨關節炎患者。累及部位包括膝、髖、踝、手和脊柱(頸椎、腰椎)等關節。


01

病因


骨關節炎是指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病。其病因尚不明確,其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關。



02

治療目的


骨關節炎的治療目的是緩解疼痛,延緩疾病進展,矯正畸形,改善或恢復關節功能,提高患者生活質量。



03

藥物


骨關節炎的治療分非藥物治療和藥物治療,今天跟大家聊聊治療骨關節炎的藥物以及注意事項。


非甾體類抗炎藥


緩解骨關節炎患者疼痛,改善關節功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應用藥物。


注意事項:

(1)局部外用藥物(貼劑、膏劑、凝膠貼膏等,如氟比洛芬凝膠貼膏),可迅速、有效緩解關節的輕、中度疼痛,胃腸道的不良反應輕微,但仍需注意局部皮膚不良反應的發生。


(2)全身應用藥物,最為常用的是口服藥物。口服非甾體抗炎藥需評估風險:如果患者上消化道不良反應的危險性較高(如年齡﹥65歲、長期應用、口服糖皮質激素、上消化道潰瘍出血史、使用抗凝藥、酗酒史等),可使用選擇性 COX?2 抑制劑(塞來昔布、依托考昔);若選用非選擇性選擇性 COX?2 抑制劑,應同時加用 H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑。如果患者心血管疾病危險性較高,應慎用非甾體抗炎藥類藥物。


(3)同時口服兩種不同的非甾體抗炎藥類藥物不但不會增加療效,反而會增加不良反應的發生率



關節腔注射藥物


可有效緩解疼痛,改善關節功能。有以下藥物:


(1)玻璃酸鈉:可改善關節功能,緩解疼痛,安全性較高,可減少鎮痛藥物用量。

(2)糖皮質激素:起效迅速,短期緩解疼痛效果顯著,注意每年應用最多不超過2~3次,注射間隔時間不應短于3~6個月。

(3)醫用幾丁糖:具有粘彈性,可作為關節液的補充成分,減輕關節疼痛,改善功能,每療程注射2~3次,每年1~2個療程。

(4)生長因子和富血小板血漿:可改善局部炎癥反應,并可參與關節內組織修復及再生,但目前對于其作用機制及長期療效尚需進一步的研究。



鎮痛藥物


對非甾體抗炎藥類藥物治療無效或不耐受者,可使用阿片類鎮痛劑、對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復方制劑。但需注意的是,阿片類藥物的不良反應和成癮性發生率相對較高,建議要謹慎使用。


緩解骨關節炎癥狀的慢作用藥物


氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。這些藥物可緩解疼痛癥狀、改善關節功能、延緩病程進展的作用,但有研究認為其并不能延緩疾病進展。


抗焦慮藥物


度洛西汀,可應用于長期持續疼痛的骨關節炎患者,尤其是對非甾體抗炎藥類藥物不敏感的患者,可在短期內達到緩解疼痛、改善關節功能的目的。但應用時需注意藥物不良反應,包括口干、胃腸道反應等



中成藥


人工虎骨粉、金鐵鎖等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩骨關節炎的疾病進程、改善關節功能,但對于其作用機制和長期療效尚需高級別的研究證據。


(文/復旦大學附屬中山醫院 藥劑科 王玉珠)



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