1例急性胃腸炎患者使用消旋山莨菪堿的思考

2020/7/15 15:40:28來源：云鵲醫作者：張小剛

病例介紹

最近遇見一位70歲的男性患者，因飲食不潔，出現明顯的腹瀉、惡心、嘔吐，伴明顯的腹部疼痛癥狀，到社區醫院就診，考慮急性胃腸炎。給予蒙脫石散、法莫替丁及補液對癥支持治療，補液過程中，患者仍訴腹痛，當時對癥給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg，肌注后，患者腹部疼痛逐漸得到緩解。肌注大約2小時后出現了惡心的加重，伴有反酸、胸痛的癥狀，同時相繼出現了眼部的脹痛及小便不出的癥狀。

原因是什么呢？

追問病史，患者既往有前列腺增生、胃食管反流、青光眼病史，平時小便可，青光眼發作次數少，反流癥狀頻繁，按需服用抑酸藥。本次治療急性胃腸炎的過程中，巧合的是均出現了既往疾病的相應癥狀，不能排除與所用藥物有關，從時間相關性和藥物的作用機理看，止痛藥消旋山莨菪堿嫌疑最大，因為該藥為M膽堿受體阻滯劑，一定程度上可緩解胃腸平滑肌痙攣，減輕腹部疼痛癥狀，但在緩解胃腸平滑肌痙攣的同時，減弱了胃腸的蠕動，相應的可以誘發反流癥狀或使反流癥狀加重；此外，該藥通過抗膽堿作用，可以擴瞳即散大瞳孔，誘發或加重青光眼的發作；再有即是通過抗膽堿作用可使前列腺充血腫大導致尿潴留的發生。

引發的警示

因此，針對該患者使用該藥治療急性胃腸炎引起的腹部疼痛而使疼痛癥狀得到了緩解，但是我們需要考慮到患者的既往病史，使用的藥物是否對既往病史的癥狀有影響即誘發或加重，如果有影響，那么我們需要慎重或避免使用該類藥物，同時根據該藥的相應說明書，對于青光眼、前列腺肥大者禁用，對反流性食管炎患者慎用。所以結合該患者的用藥，我們需要仔細的詢問患者疾病史，不宜盲目的選擇止痛藥，違反用藥禁忌。

總結和思考