咳嗽是呼吸專科門診和社區門診患者最常見的癥狀,但咳嗽的病因復雜且涉及面廣。對于病因不明或診斷明確但咳嗽仍然持續的患者,頻繁而劇烈的咳嗽對患者的工作、學習和生活質量會造成嚴重影響,因此運用有效的鎮咳藥物進行治療十分必要。
咳嗽可由多種原因所致,是機體的防御性神經反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。關鍵在于病因治療,鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。
輕度咳嗽無需進行鎮咳治療,存在下列情況者可適當給予鎮咳治療:(1)陣發性劇烈干咳,或頻繁咳嗽影響患者的休息和睡眠;(3)減少某些特殊操作(如氣管鏡檢查)或外科手術的危險。
選用鎮咳藥物應注意以下幾點:
(1)中樞性鎮咳藥直接抑制咳嗽中樞,作用強,效果明顯,適用于各種原因引起的頻繁、劇烈干咳。但應注意不能用于多痰的患者,避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情等各種嚴重后果;(2)具有依賴性的鎮咳藥不宜長期使用,應注意用量及次數的控制,以避免成癮;(3)外周性鎮咳藥由于作用緩和,一般用于較為輕度的咳嗽;(4)需要注意的是咳嗽可由多種原因所致,治療的關鍵在于病因治療,鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用;痰多患者宜合用祛痰藥物。
老年人:多有基礎疾病,日常服用較多,需注意藥物間相互作用,若無明確肝腎功能不全、心腦血管疾病和肺部基礎疾病,可考慮使用常規劑量;若合并相關疾病,則應該避免使用或減量?
兒童:不推薦常規使用鎮咳藥物,對于痰多或肺淤血的患兒應禁用;劇烈干咳或伴有胸痛、張力性氣胸的患兒可給予鎮咳治療,但成癮性的中樞性鎮咳藥禁用于兒童。孕婦:不推薦使用鎮咳藥;絕大多數鎮咳藥物屬 FDA 妊娠用藥系統 C 級以上藥物,且可待因、復方感冒制劑均為禁忌癥。[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 323-354.[2] 賴克方, 鐘南山. 慢性咳嗽(第 2 版)[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2019: 390-397.[3] 中國呼吸科專家組. 特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識(2015)[J]. 國際呼吸雜志, 2015, 35(1):1-5.[4] 陸權, 安淑華, 艾濤等. 中國兒童普通感冒規范診治專家共識(2013 年)[J]. 中國實用兒科雜志, 2013, 28(9):680-686.