現(xiàn)病史

一位73歲女性患者，于2019年12月8日因“胸悶伴頭暈3天”入院。體溫正常，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)惡心嘔吐。

既往史

有冠心病史，口服他汀類藥物。否認(rèn)高血壓病史。

臨床診斷

1. 缺血缺氧性腦病

2. 肺部感染

3. 2型糖尿病

4. 冠心病 心功能II級(jí)（NYHA）。

   
   

入院治療

患者入院后予銀杏二萜內(nèi)酯葡胺活血通絡(luò)、低分子肝素抗凝，比阿培南聯(lián)合左氧氟沙星抗感染、氨溴索+硫酸特布他林+布地奈德混懸液霧化止咳化痰，格列美脲降糖，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊。

病情發(fā)生轉(zhuǎn)變

12月9日下午患者出現(xiàn)頭暈乏力、出冷汗，17:00血糖監(jiān)測(cè)低為2.6mmol/L。

停用格列美脲片，予50%葡萄糖靜推后好轉(zhuǎn)。12月10日早6:00患者血糖再次降至2.3mmol/L，囑患者進(jìn)食，11:00患者大汗淋漓，復(fù)測(cè)血糖降至1.3mmol/L，立即予50%葡萄糖靜推，并給于10%葡糖糖注射液250ml靜脈滴注。

12月12日患者低血糖癥狀好轉(zhuǎn)。予忌糖飲食，改用沙格列汀降糖治療。

02 患者發(fā)生低血糖的原因

患者發(fā)生低血糖的可能原因是什么？

患者平時(shí)在家長(zhǎng)期口服格列美脲片，血糖控制良好，未發(fā)生過(guò)低血糖，入院后患者飲食量未發(fā)生明顯改變。綜上考慮患者低血糖可能為左氧氟沙星引起。

03 格列美脲與某些藥物合用會(huì)發(fā)生低血糖？

格列美脲是磺酰脲類降糖藥，其說(shuō)明書中藥物相互作用一項(xiàng)中指出：

服用下列潛在導(dǎo)致血糖下降的藥物之一，在某些情況下會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

04 左氧氟沙星注射液說(shuō)明書注意事項(xiàng)明確指出：

曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂（如癥狀性高血糖和低血糖）的報(bào)道，這種情況多發(fā)生于同時(shí)口服降糖藥（如優(yōu)降糖/格列本脲）或使用胰島素的糖尿病患者。

因此對(duì)于此類患者，建議應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血糖變化情況。如果患者在接受左氧氟沙星氯化鈉注射液治療時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/span>

05  小結(jié)

目前左氧氟沙星與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用引發(fā)低血糖的機(jī)制尚不明確，可能是磺酰脲類可抑制KATP通道增強(qiáng)胰島素分泌，喹諾酮類可非血糖依賴性地抑制KATP 通道，導(dǎo)致胰島素釋放。

一般情況下，抗胰島素激素包括胰高血糖素和兒茶酚胺可代償穩(wěn)定血糖。但血糖/ 胰島素平衡失調(diào)（如非胰島素依賴型糖尿病）患者則無(wú)法代償，出現(xiàn)低血糖。

因此，對(duì)于糖尿病患者，尤其是應(yīng)用降糖藥物治療的患者，謹(jǐn)慎選用喹諾酮類藥物。應(yīng)用喹諾酮類治療時(shí)，尤其是用藥初期，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)心悸、出汗、乏力、暈厥等癥狀，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停藥，監(jiān)測(cè)血糖和給予高糖等對(duì)癥治療，避免產(chǎn)生休克等嚴(yán)重后果。