降壓藥物起效存在不應期，切勿操之過急！

2021/2/7 8:16:20來源：上海藥訊作者：瑞金醫院藥劑科石浩強

高血壓是一種患病率較高、致殘率亦高、疾病負擔更高的慢性疾病。就目前情況而言，高血壓的知曉率、治療率、控制率仍不樂觀。據不完全統計全國每年因血壓控制不佳而導致的死亡人數接近200余萬，這個數據就有些觸目驚心了。

事實上，對于通過減少食鹽（Na+）攝入、適量運動、均衡膳食、控制體重、戒煙限酒等非藥物治療方式仍然不能使血壓達標（目前我國的血壓控制標準仍舊為正常血壓值＜120/80mmHg，≥140/90mmHg為高血壓，患病率與年齡成正比）且有癥狀的患者，合理服用降壓藥物就顯得至關重要了。

降壓藥物可以幫助患者有效控制血壓，降低發生卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等并發癥的風險，降低致殘率、致死率。然而，現實生活中往往存在不合理用藥的情形，如：血壓一旦正常就停藥；感覺血壓高了再吃藥；血壓降的越低、越快越好；擔心長期用同一種降壓藥而產生耐藥性；服藥幾天沒有起效就馬上更換藥物等等。事實上，高血壓是一種慢性疾病，需要堅持規律長期用藥，即使血壓正常了（比如夏季，一般血壓會偏低，乃至正常）也不能貿然停藥，否則有可能出現血壓的“報復性”反彈，但原則上可以在醫生或者藥師的指導下減量服藥。

此外，對于血壓升高千萬不能聽之任之，在出現頭暈、頭痛、胸悶等癥狀時才想起服藥往往是來不及的。

降壓藥物的選擇需要遵循個體化給藥的原則，根據患者的血壓水平和基礎狀況合理地選擇藥物和藥物的服用時間點。長效降壓藥物，因其一天一次服用就可以穩定地控制24小時血壓穩定，應該是首選。單藥治療未達標的患者還需要聯合其它作用機制不同的降壓藥物或者選用復方制劑，且遵循“錯峰給藥”的原則，在血壓高點出現之前（一般患者的血壓高點出現在上午7～9點和下午的14～16點，即所謂的“杓型高血壓”）服藥。

降壓切記保持平穩，除高血壓急癥和亞急癥外，大多數高血壓患者應根據病情，在4～12 周的時間段內將血壓逐漸降至目標水平，如果一味地追求降壓效果，甚至急速減壓，操之過急反而會引起組織器官供血不足，出現“灌注不良綜合征”，大大增加發生卒中的風險。

部分患者在服用降壓藥后，幾天里血壓仍舊很高，就認為該藥“不靈”，進而自行停藥或者換藥，還有些患者甚至會私自增加藥量，以求產生“立竿見影”的降壓效果，這樣做肯定是不對的。事實上不同的降壓藥物的起效時間各不相同，即不同藥物的“有效不應期”存在較大的差異。

短效降壓藥物一般在口服之后的15～30分鐘起效，常見的包括有硝苯地平薄衣片（10mg 稱之為“黃藥片”）、卡托普利、可樂定等。其中硝苯地平薄衣片口服15分鐘起效，舌下含服2～3分鐘就會起效，作用持續4～8個小時；卡托普利口服15分鐘起效，持續6～12個小時；可樂定口服0.5～1小時發揮降壓作用，持續6～8個小時。這些短效降壓藥物持續的時間不會很長但起效快，一般不作為常規服用，但可用于血壓突然升高的緊急治療。

長效降壓藥，一般可以平穩降壓并維持24小時左右，即一天一次服藥就可以了。事實上，服藥次數的減少會大大提高患者的依從性，體內血藥濃度也會趨于穩定，且偶爾漏服一次并不會造成血壓的劇烈波動，只需要及時補服就可以了，當然如果已經接近第二天的服藥時間點了，就不用補服了，按照原來的劑量服藥即可。

常見的長效降壓藥有氨氯地平（鈣離子拮抗劑CCB“地平”類）、厄貝沙坦（血管緊張素受體拮抗劑ARB“沙坦”類）、培哚普利（血管緊張素酶轉換酶抑制劑ACEI“普利”類）等。這些藥物都非常經典，但相較于短效制劑，發揮藥效需要較長的時間，也就是不應期相對較長，以至于有些患者在服藥初期因血壓下降不明顯而誤認為藥物無效，馬上換藥。如氨氯地平每天服藥一次/一片（5mg），連續給藥7～8天后血藥濃度才能達到穩態，藥效才會逐漸發揮，4周左右達到最好的降壓效果，也就是說該藥的不應期大約為4周。厄貝沙坦每天給藥一次/一片（150mg），3天左右達到穩態濃度，2周左右可見較為明顯的降壓效果，其不應期為2周。而培哚普利每天給藥一次/一片（4mg），平均達到穩態濃度的時間為4天，在服用2周后可見血壓明顯下降，其不應期也是2周。雖然這些長效降壓藥物起效較慢，但血壓下降平穩，逐漸達到目標值，不會因為血壓驟降而導致組織血液灌注不足等嚴重問題，安全性好。

患者在服用降壓藥物時，應當遵從醫囑，按時、定點、按規律服用藥物。目前常用的長效降壓藥物降壓平穩，但起效存在一定的時滯，切不可主觀地以為無效或者劑量不足而私自停藥或者增加藥量，特殊情況可以咨詢醫生或藥師。

高血壓是一種慢性疾病，需要堅持長期規律服藥，頻繁換藥、隨意改變劑量、私降藥物，乃至停藥都是不可取的，謹記：適宜自己的降壓藥才是“好藥”，跟風吃藥沒必要！聯合用藥、錯峰給藥、平穩降壓、定期監測，才能保證血壓穩定、身體健康！