便秘是一種（組）癥狀，表現為排便困難和（或）排便次數減少（每周排便少于３次）、糞便干硬。慢性便秘的病程至少為6個月。根據流行病學調查，慢性便秘患病率隨年齡增長而升高，女性患病率高于男性。

老年人慢性便秘主要分為功能性便秘、器質性疾病相關便秘和藥物相關性便秘。其中功能性便秘是老年人最常見的便秘類型。器質性疾病相關便秘常常與疾病相伴而行，如腸道疾病、神經系疾病、肌肉疾病、電解質紊亂、內分泌代謝和疾病、心臟疾病等，這些疾病常會引起老年人慢性便秘。藥物性相關便秘與藥物的副作用有關，老年人常合并多種慢性疾病，需要長期服用藥物，某些藥物可引起慢性便秘，這一點值得注意。

抗膽堿能藥物：抗組胺藥物（苯海拉明、撲爾敏），解痙藥物（屈他維林、顛茄），抗精神類藥物（氯丙嗪），三環類抗抑郁藥（阿米替林），抗帕金森藥（苯海索）。

鎮痛藥物：阿片類藥物（嗎啡、可待因、羥考酮），非甾體類抗炎藥（布洛芬）。

抗驚厥藥：卡馬西平。

抗高血壓藥：鈣離子拮抗劑（維拉帕米），β受體阻滯劑（阿替洛爾），作用于中樞藥物（可樂定），利尿劑（呋塞米）。

抗心率失常藥：胺碘酮。

5-羥色胺受體拮抗劑：昂丹司瓊、托烷司瓊。

膽汁酸螯合劑：考來烯胺，考來替泊。

含陽離子的藥物：鋁（抗酸劑），鈣（抗酸劑），鐵（硫酸亞鐵），鉍，鋰。

化療藥物：長春花生物堿（長春新堿），烷化劑（環磷酰胺）。

擬交感神經藥物：麻黃素，特布他林。

長期便秘會引起很多并發癥需要引起各位患者的注意。

1、因排便時費時費力，血壓升高，容易誘發腦血管出血，心絞痛、心肌梗死而危及生命。

2、糞便長期積蓄在大腸，水分被吸收而變硬，可引起腸梗阻、腸壁潰瘍、腸穿孔，危及生命。

3、便秘者排便用力屏氣，可誘發或加重痔瘡、直腸脫垂。

4、長期便秘，可能壓迫尿道導致尿潴留及尿路感染，老年人慢性便秘甚至會引起大便失禁，乙狀結腸扭轉。

5、長期便秘會影響身體正常代謝，引發膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題；還能導致失眠、煩躁、多夢、焦慮、抑郁等精神障礙等。

1、腸道內水分減少，可造成糞便干結及糞便量減少而發生便秘。老年人口渴感覺功能下降，即便體內缺水也不一定會感到口渴。

2、膳食纖維攝入不足，膳食中纖維素不僅可增加糞便容積、保持水分，從而軟化糞便，且可促進腸道的蠕動。由于老年人易牙齒松動、脫落、缺損，咀嚼功能減退，飲食往往過于精細，纖維素攝入不足(<25 g/d)，對腸壁的刺激減少，進而影響腸蠕動頻率以及糞便量。

3、行動不便老年人，坐輪椅、臥病在床、軀體移動障礙的老年患者，由于長期缺乏運動，腸道蠕動功能減退，糞便在腸道內滯留時間過長，過多的水分被吸收，結果導致大便干結，誘發和加重便秘。此外，老年人肌肉萎縮，屏氣能力下降，也是導致便秘的原因之一。活動量減少相關的便秘在衰弱以及久病臥床的老年住院患者中最為常見。

4、心理因素，老年人常同時面臨多病、會伴有焦慮、抑郁等心理因素。精神心理因素影響胃腸道的感覺、運動和分泌功能。

一、生活方式調整

1、足夠的膳食纖維攝入：補充足夠膳食纖維是防治老年人慢性便秘的基礎，因此，應有充足的膳食纖維的攝入（大于等于25g/d）。老年人口腔咀嚼功能減退，難以下咽，應通過烹調工藝(細切、粉碎、調味等)制作成細軟可口的食物。
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2、足夠的水分攝入：老年人應養成定時和主動飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500~1700ml為宜，每次50~100ml。

3、合理運動：不限于散步、拳操等形式，以安全 (不跌倒)、不感覺勞累為原則。

4、建立正確的排便習慣：培養良好的排便習慣，結腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內嘗試排便。

二、藥物選擇

1、容積性瀉藥

容積性瀉藥是老年人慢性便秘的常用藥物，代表藥物有有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。此類藥物在體內不被吸收，通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得松軟，從而易于排出，主要用于輕度便秘患者的治療。需要注意的是服用此類藥物需要適量補充水分。

2、滲透性瀉藥

滲透性瀉藥口服后可在腸道內形成高滲狀態，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時刺激腸道蠕動，促進排便，適用于輕度和中度便秘患者。代表藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。

乳果糖口服不吸收，到結腸后被細菌分解成乳酸，刺激結腸局部滲出，引起結腸內容積增加，腸蠕動增強而促進排便。乳果糖由于在體內不吸收并不會引起血糖的升高，但是乳果糖口服液中乳糖成分可能會影響血糖。需要注意的是，乳果糖口服液在治療便秘治療劑量下，對糖尿病患者血糖影響不大。

因此，乳果糖一般可以長期服用，特別適合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。口服硫酸鎂可能會導致老年人電解質紊亂，因此對于老年人和腎功能不全患者慎用。

3、刺激性瀉藥

刺激性瀉藥可刺激結腸收縮和蠕動，縮短結腸轉運時間，同時可刺激腸液分泌，增加水、電解質的交換，從而起到促進排便的作用。代表藥物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉及當歸龍薈片、通便寧片等中成藥)、 酚酞等。刺激性瀉藥作用強而迅速，但長期應用會影響腸道水電解質平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經叢損害，甚至導致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁但因有前述不良反應，目前不主張老年患者長期服用，僅建議短期或間斷性服用。此外，長期服用蒽醌類藥會引起結腸變黑病。

酚酞片由于藥物不良反應較多且具有致癌風險，在2021年1月被國家藥品監督局退市。

4、潤滑性藥物

潤滑性藥物具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。代表藥物：甘油、液狀石蠟、多庫酯鈉等，可以口服或制成灌腸劑。老年患者應該盡量選擇灌腸劑型，而減少使用口服劑型，因為口服劑型對于吞咽困難老年患可能會引起誤吸。

5、促動力藥

促動力藥主要是作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質，拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，促進排便。代表藥有：伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利。目前國外臨床研究表明，普蘆卡必利對老年人具有較高的安全性與耐受性，但是缺乏中國人群相關臨床數據。

6、促腸液分泌藥

促分泌藥物可刺激腸液分泌，促進排便。代表藥物有魯比前列酮、利那洛肽。目前尚未有相關研究證明利那洛肽在老年人中使用的安全性，使用該藥物需要監護其藥物不良反應。目前，魯比前列酮國內尚未上市。

7、微生態制劑

應用微生態制劑調節腸道菌群可以部分緩解便秘癥狀，國外指南和共識意見將其推薦作為慢性便秘患者的治療選擇之一，但具體治療機制尚不明確。糞菌移植是將健康者糞便中的菌群移植到患者胃腸道內，以重建具有正常功能的腸道菌群，糞菌移植治療慢性便秘目前僅限于研究，不宜作為常規手段用于臨床治療。

總之，老年人慢性便秘是一種常見的疾病。慢性便秘會影響老年人的生活質量和身心健康。因此，合理的選用治療便秘藥物對老年人尤為重要，但是也不可忽略生活習慣和精神心理的治療。

參考文獻：
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