【方劑組成】柴胡、當歸、白芍、麩炒白術、茯苓、甘草、牡丹皮、姜炙梔子、薄荷。

【劑型用量】

水丸:每次1袋(每袋重6g),日2~3次,溫開水送服。

小兒則根據年齡適當減量,用成人的1/3或1/2量,可用開水化開丸藥待溫,加糖適量調服;

也可將丸藥入小布包,加水適量,煎服

【適應人群】任何人群,以成年人居多

【用藥指征】

形貌:形體偏瘦,性格偏急,面類色赤,唇色偏紅。

癥狀:①胸悶喜嘆氣,或胸悶痛,肩背僵緊,或頭痛目澀；

②脅痛脅脹,胃脘或少腹隱隱作痛,口干作渴；

③心煩易怒,潮熱出汗,人睡難,或早醒,或盜汗;

④刷牙出血,或皮膚出現瘀斑瘀點,或咽喉腫痛化膿;

⑤女子經前乳脹乳痛,月經先期,量過多;

⑥大便偏干,小便偏黃或澀痛

⑦癥狀常因生氣、惱怒、抑郁等誘發或加重。

舌象:舌紅,苔溥黃偏干。

脈象:細數。

【適用病癥】

婦科疾病:月經不調(月經先期、排卵期出血)、經前緊張綜合征、痛經、慢性盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、更年期綜合征。

內科疾病:冠心病、膽囊炎、肋間神經痛、急慢性胃炎、焦慮抑郁癥、失眠癥、血管神經性頭痛、特發性血小板減少性紫癜、早期糖尿病。

外科疾病:頸椎病、乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤。

五官科疾病:急慢性咽炎、化膿性扁桃體炎、慢性鼻炎。皮膚科疾病:黃褐斑。

小兒科疾病:小兒多動癥。

【巧用活用】

①更年期烘熱汗出,目睛疼痛,多眵,小便黃者,可配夏桑菊顆粒同用。

②失眠,胸悶,心煩,伴乏力,多汗心悸,口干欲飲者,可配生脈飲(顆粒)同用。

③痛經、子宮小肌瘤,伴月經色黯,血塊多,尺脈弦而有力者,可配桂枝茯苓丸同用。

④冠心病胸悶痛,伴心煩,口干,唇色紫黯,小便黃,可配復方丹參片或丹參滴丸同用。

⑤膽囊炎右脅疼痛、肋間神經痛,伴乏力頭暈,口干口苦,心煩惡心,可配小柴胡顆粒同用

⑥急慢性胃炎,伴食道胃脘灼熱,泛酸,舌苔薄黃者,可配三九胃泰顆粒同服。

⑦乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤疼痛明顯者,可配小金丹同用。

⑧小兒多動癥,伴睡眠差,睡前頭汗多,大便干,小便頻,可配六味地黃丸同用。

【注意事項】

【類方鑒別】

加味逍遙丸——逍遙丸

【醫案舉隅】

1.過敏性鼻炎(史欣德醫案)

李某,男,23歲,單位保安之子。2009年秋天某日下班時來診。

述:鼻塞、流清涕、頻繁打噴嚏,反復不止1月,每年春秋兩季發作,持續2個多月,伴煩躁,早醒,肩緊,大便干,小便黃赤,影響工作、睡眠,非常痛苦。

察面手掌、唇色均偏紫黯,牙齦紅腫,舌邊尖色紫紅,脈左細右弦。

囑用:加味逍遙丸合越鞠保和丸,每次各1袋,1日2次,連服5天。5天后其父見我高興地說:兒子鼻炎癥狀完全好了。

2.發熱咽痛(史欣德醫案)

2011年冬天某日外出旅行,朋友兒子,21歲,深夜突然發熱(38.1℃),不惡寒,煩躁不安,咽喉痛,口干唇干,察牙齦紅腫,扁桃體充血,舌紅,苔黃,脈數。

因晚上購藥不便,只能在隨身所帶的中成藥中翻找,發現加味逍遙丸1袋比較對證,令服。

結果第2天一早告知:昨晚藥后不久出了一身汗,隨即癥狀減輕,早上體溫已退,咽痛也消,自己感覺不用再服藥了。

3.更年期綜合征(史欣德醫案)

某女,50歲。主述:近一年來月經先期,原多年40多天一行,現越來越提前,最短20天一行,伴潮熱出汗,每天數十次,外陰有灼熱感,性生活后有燒灼樣疼痛,夜寐早醒,易腰酸膝軟,小便黃赤,大便黏,解而不暢,舌紫紅,苔薄黃,脈細數。

囑用:加味逍遙九1袋,六味地黃丸(濃縮丸)8粒,每日2次,早晚飯后服。1周后復診述:潮熱次教明顯減少,睡眠改善。囑原方繼續,癥狀減輕后,加味逍遙丸減量,改為毎日丨次。后月經基本保持在30天左右一行,至52歲時停經。

4.特發性血小板減少性紫癜(史欣德醫案)

朋友兒子18歲,高三學生,學習自覺用功,面臨高考,非常緊張。2006年某日朋友突然焦急地告訴我:兒子昨天全身突然出現許多密集的小紅點,因兒子的堂哥幾年前曾經得了嚴重的再生障礙性貧血,初起也表現為皮下見出血點,治療很久才痊愈,所以全家人都非常擔心孩子得同樣的病。

我一邊安慰,一邊解釋:從中醫角度看,孩子可能因高考心理壓力過大,活動減少,氣機郁滯,郁而化火;另外,最近可能孩子吃了許多高熱量的食物(家長通常為了在孩子高考前增加營養而做許多葷食),助熱生火,火甚則動血,故致皮下出血。建議服用中成藥加味逍遙丸治療(每次袋,日3次口服),并作血液檢查。

結果:檢查僅發現血小板計數略減少,其他指標均正常。西醫診斷為:特發性血小板減少性紫癜。服藥1周后皮下出血點全部消退,復查血小板計釹已恢復正常。

附

【方劑來源】本方出自明代著名醫家薛己的《內科摘要》一書,《醫學入門》又名“八味逍遙散”,現代《方劑學》名“丹梔逍遙散”。

《內科摘要》曰:¨加味逍遙散,治肝脾血虛發熱,或潮熱晡熱,或自汗盜汗,或頭痛目澀,或怔忡不寧,或頰赤口干,或月經不調,或肚腹作痛,或小腹重墜,水道澀痛,或腫痛出膿,內熱作渴等癥。當歸、芍藥、茯芩、白術(炒)、柴胡各一錢,牡丹皮、山梔(炒)、甘草(炙)各五分,上水煎服。

【作用原理】本方是在調氣、調血、調水基本方逍遙九的基礎上加梔子、丹皮而成。

作用部位主要在肝、脾兩經,除疏肝健脾,養血調經作用外,增加了清熱涼血、瀉火除煩、活血止痛的作用。藥性比逍遙丸偏涼,故對肝郁血虛、氣郁化火,同時兼脾虛有濕的上迷病證有效。