臨床上，在預(yù)防和治療心腦血管疾病時(shí)，常應(yīng)用抗栓藥物，包括抗血小板和抗凝藥物。
這兩種藥作用機(jī)制完全不同，它們之間還有哪些區(qū)別呢?我們一起來(lái)看一看。
想明白兩類藥物的區(qū)別，首先要從血栓的類型說(shuō)起。不同疾病，血栓形成的病因不同，病因決定了選擇抗凝藥還是抗血小板藥。而依照血栓形成的部位，可分為動(dòng)脈血栓與靜脈血栓。動(dòng)脈內(nèi)血流較快。動(dòng)脈粥樣硬化的患者，血管內(nèi)皮的斑塊易受血流沖擊破損，激活血小板，在其表面上發(fā)生聚集，最終可能把動(dòng)脈完全堵塞。靜脈內(nèi)血流較慢，凝血因子等聚集，活化X因子為Xa因子；Xa因子將血液中的纖維蛋白原進(jìn)行修飾，形成纖維蛋白。纖維蛋白結(jié)合成“網(wǎng)”，像漁網(wǎng)一樣網(wǎng)住了紅細(xì)胞、血小板等，最終形成了血栓。血栓堵住血管，造成了繼發(fā)損害。抗動(dòng)脈血栓（抗血小板藥）—冠心病、腦梗死、周圍動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈粥樣硬化一級(jí)預(yù)防。動(dòng)脈血栓多為血小板血栓，隨后為纖維蛋白血栓，形成的主要機(jī)制就是血小板聚集，因此以抗血小板為主。抗靜脈血栓（抗凝藥）—房顫、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、人工機(jī)械瓣置換術(shù)后。靜脈血栓多為紅細(xì)胞血栓或纖維蛋白血栓，形成的主要機(jī)制是凝血因子的激活，因此以抗凝血因子為主。抗血小板藥物是指抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能。抗凝血藥物是指通過(guò)影響凝血因子的功能，來(lái)阻止血液凝固過(guò)程。臨床上抗血小板藥物種類繁多，它們分別作用于血小板血栓形成過(guò)程中的不同階段，抑制相關(guān)受體或酶，達(dá)到抗血小板的作用，主要有4大類。現(xiàn)在抗凝治療的藥物按作用機(jī)制分為4大類。使用抗血小板藥物和抗凝藥物可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致命。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育，做好用藥交代。（1）阿司匹林腸溶片，可減少胃腸道的刺激，請(qǐng)空腹服用。（2）當(dāng)患者出現(xiàn)上腹不適或身體出血時(shí)，注意糞便顏色變化；當(dāng)患者出現(xiàn)血便，或黑便時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診；定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；用藥期間禁止飲酒。（3）偶爾一次漏服阿司匹林，對(duì)于抗栓作用影響不大，不需要在下一次加倍劑量。（5）布洛芬與阿司匹林合用，可影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)；甲氨蝶呤與阿司匹林合用，會(huì)增加其血液毒性，盡量避免合用。（6）嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者禁用；妊娠期的最后三個(gè)月禁用。（1）氯吡格雷片含有氫化蓖麻油，可能導(dǎo)致胃腸道不適、腹瀉。（2）部分質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷存在相互作用，應(yīng)盡量避免與奧美拉唑和埃索美拉唑合用。（3）若存在“氯吡格雷抵抗”，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師，進(jìn)行換藥或者加大劑量。（1）常見副作用有呼吸困難，為輕中度；多在早期發(fā)作，多數(shù)自行緩解。（2）替格瑞洛引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩常可自行緩解，通常無(wú)需特殊處理。（3）對(duì)于有既往高尿酸血癥或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，需慎用替格瑞洛。（4）避免同時(shí)服用CYP3A4強(qiáng)效抑制劑或誘導(dǎo)劑，如酮康唑、克拉霉素、利托那韋等。（5）聯(lián)合用藥時(shí)，阿司匹林劑量不超過(guò)100mg/d，辛伐他汀不超過(guò)40mg/d。（1）每天定時(shí)吃藥，定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）值，INR目標(biāo)范圍：2.0-3.0。（2）多種藥物、食物可能影響華法林的效果，用藥期間保持膳食結(jié)構(gòu)的恒定，不宜大幅波動(dòng)，并避免過(guò)量飲酒，服用其他藥物前請(qǐng)向醫(yī)生或藥師咨詢對(duì)華法林抗凝是否有影響。（3）若需做外科手術(shù)或有創(chuàng)檢查，一定要提前告訴醫(yī)生自己在服用華法林。（4）如在抗凝治療期間出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀青、鼻出血、血尿、傷口出血不易停等情況，請(qǐng)向醫(yī)生或藥師咨詢。（5）華法林經(jīng)乳汁分泌極少，哺乳期可以使用。2、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、達(dá)比加群酯（1）利伐沙班若服用15mg或15ml以上，請(qǐng)與食物同服。（2）達(dá)比加群酯膠囊需整粒服用，不能掰開。該藥可能對(duì)食管有損傷，建議服藥時(shí)飲用足量水，服藥后保持直立或坐位30min以上，餐時(shí)或餐后即刻服用。（3）漏服：若每日服用1次，發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，距下次服藥大于12小時(shí)可補(bǔ)服；若每日服用2次，發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，距下次服藥大于6小時(shí)可補(bǔ)服。（4）誤服雙倍劑量：如果是每日2次的劑量，那么當(dāng)天無(wú)需第二次用藥，24h后按之前劑量正常服用即可；若是一日一次的劑量，雙倍誤服，次日無(wú)需停藥，改回正常劑量即可。（5）若服藥期間要換為其他抗凝藥，請(qǐng)找醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。（6）定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能，以便醫(yī)生根據(jù)肝腎功能調(diào)整用藥劑量。[1]李宏建,高海青,周聊生,等.臨床藥物治療學(xué)-心血管系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.[2]童榮生,李剛.藥物比較與臨床合理選擇:心血管疾病分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社,2013.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).華法林抗凝治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):76-82.[4]中華心血管病雜志血栓循證工作組.非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥物中國(guó)專家建議[J].中華心血管病雜志,2014,42(5):362-369
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