基層醫(yī)生注意！這兩種藥，千萬(wàn)別亂用
2021/7/8 8:22:19來(lái)源：基層醫(yī)師公社
大多數(shù)基層醫(yī)生對(duì)“代血漿（右旋糖酐葡萄糖注射液）”和氨基酸注射液并不陌生，甚至有很多基層醫(yī)生曾為病人使用過(guò)。但是，從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，濫用“代血漿”和氨基酸注射液的危害是存在的，也是有目共睹的。
正月初五，一名年過(guò)八旬的村民不慎摔倒致右肩關(guān)節(jié)脫臼，到衛(wèi)生院檢查，除脫臼外身體并無(wú)大礙，醫(yī)生建議其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位后回家調(diào)養(yǎng)。
回家后第二天，該村民兒子執(zhí)意要跟他輸“補(bǔ)液”，說(shuō)其“身體虛弱，經(jīng)不起傷，影響肩關(guān)節(jié)脫臼愈合。”躺在床上的老人接受了兒子好意。其沒(méi)學(xué)過(guò)醫(yī)的兒子自行到藥店購(gòu)買了右旋糖酐葡萄糖注射液（俗稱“代血漿”）、氨基酸注射液為其輸注。先輸完500毫升氨基酸注射液，沒(méi)任何不適。當(dāng)接著輸上“代血漿”約200毫升時(shí)，老人突感胸悶、心慌，不斷自己捶胸部。大約10分鐘后，老人進(jìn)入昏迷、模糊狀態(tài)，在家人手忙腳亂中，約半小時(shí)后，永遠(yuǎn)地離開(kāi)了人世。無(wú)獨(dú)有偶，幾年前，某地曾有一名年過(guò)花甲鄉(xiāng)村醫(yī)生，將參麥注射液兌入“代血漿”中給一村民輸注時(shí)發(fā)生輸液意外，患者最終失去了生命，該鄉(xiāng)村醫(yī)生因此被相關(guān)部門取消了行醫(yī)資格，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。在基層，有的醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)一些藥品知識(shí)掌握不夠，甚至有的醫(yī)生認(rèn)為，“代血漿”是紅色的，就是補(bǔ)血藥。
一旦病人有虛弱表現(xiàn)，就給予運(yùn)用“代血漿”、氨基酸注射液等。甚至有鄉(xiāng)村醫(yī)生在“代血漿”中加入其它藥品為病人輸注的現(xiàn)象。多年前，就曾有鄉(xiāng)村醫(yī)生在“代血漿”中加入頭孢唑林鈉為病人輸注，導(dǎo)致病人當(dāng)場(chǎng)死亡。實(shí)際上，右旋糖酐葡萄糖注射液為血容量擴(kuò)充劑，說(shuō)明書中不良反應(yīng)和注意一欄明確規(guī)定：1、偶有發(fā)熱、蕁麻疹、血壓降低、呼吸困難、胸悶、血尿等不良反應(yīng)。
2、用量過(guò)大，可致貧血、低血漿蛋白和凝血時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象，急救大出血時(shí)，最好能與全血并用。3、本品利尿作用較強(qiáng)，故不宜用于腎病病人。 4、血小板減少癥、出血性疾病病人禁用，心功能不全病人慎用。這充分說(shuō)明，不當(dāng)運(yùn)用“代血漿”風(fēng)險(xiǎn)比較高，若是將“代血漿”當(dāng)作補(bǔ)藥泛濫輸注，其風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。氨基酸注射液最常用的是含有18種氨基酸的注射液，常用于低蛋白血癥，也可用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等導(dǎo)致氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者，以及改善手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。
從醫(yī)藥角度來(lái)說(shuō)，氨基酸注射液并非萬(wàn)能補(bǔ)藥。其說(shuō)明書中明確規(guī)定，滴注過(guò)快可引起惡心、嘔吐、胸悶、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱或頭痛等不良反應(yīng)，還可能導(dǎo)致疹樣過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重肝腎功能不全、肝昏迷、嚴(yán)重尿毒癥患者以及氨基酸代謝障礙等患者禁用；嚴(yán)重酸中毒、充血型心力衰竭慎用。然而，有很多村民對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，誤認(rèn)為氨基酸注射液就是萬(wàn)能補(bǔ)藥，甚至把它看作是提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)的藥物，有的外出務(wù)工子女甚至在外地購(gòu)買氨基酸注射液帶回來(lái)，給長(zhǎng)輩輸注“強(qiáng)身健體”。從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，這是存在比較大風(fēng)險(xiǎn)的一種“孝敬”。靜脈輸注右旋糖酐葡萄糖注射液、
氨基酸注射液一定注意這些！1、嚴(yán)格按照適應(yīng)癥運(yùn)用，切勿盲目使用；2、使用前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、既往史、其他疾病情況等；如果詢問(wèn)不詳，容易在運(yùn)用過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、加重基礎(chǔ)疾病等危及患者生命健康，到時(shí)候后悔莫及；
這是很多基層醫(yī)生容易忽視的問(wèn)題，特別是那些平時(shí)身體健康者，有的醫(yī)生心存僥幸心理，很容易因?yàn)檩斪⑦^(guò)快而引發(fā)危及生命健康的后果；凡肌注或靜脈注射類藥物，都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，無(wú)非比例大小而已。若盲目在同一個(gè)容器內(nèi)使用2種及以上藥物，一旦不幸發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，很容易誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)過(guò)敏源的判斷。況且，對(duì)靜脈用藥配伍本身有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐湮闃?biāo)準(zhǔn)、禁忌等。5、一定要具備搶救輸液反應(yīng)的設(shè)施：以防萬(wàn)一發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，有應(yīng)急搶救措施。這是基層醫(yī)生很容易忽視的話題，總是滿足一些“沒(méi)病輸液補(bǔ)補(bǔ)”的需求，殊不知，每一次靜脈穿刺都相當(dāng)于一次小手術(shù)，每一次靜脈用藥都存在風(fēng)險(xiǎn)。特別是有的村民自行購(gòu)買藥物，要求醫(yī)生為其輸注者，更應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)拒絕。
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