10種老人常用且風(fēng)險較高的藥物
2021/6/29 14:17:07來源：合理用藥百科
隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸衰退，許多疾病（特別是慢性病）的發(fā)生率上升，老人每天同時服用3-6種藥物不等，殊不知，即便是老年人常用的藥物，尤其是多種藥物聯(lián)用，也存在不小的潛在風(fēng)險。今天就說一說其中10種常用且風(fēng)險較高的藥物。
布洛芬：
有肝腎損害風(fēng)險，忌用量超標(biāo)老年人偶爾有個頭疼腦熱，在所難免。這時，布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚等具有解熱、鎮(zhèn)痛功能的藥物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，幾乎已成了解熱、鎮(zhèn)痛的代名詞。感冒、頭痛、牙疼，吃一片布洛芬，便萬事大吉。
實際上由于老年人體內(nèi)代謝較慢，一般服用劑量應(yīng)為正常劑量的一半，超量服用很有可能會導(dǎo)致肝臟和腎臟的損害。另外，布洛芬還有消化道出血或潰瘍的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果飯后再服用布洛芬，則能夠較好地規(guī)避此種風(fēng)險。如果老年患者本身就有胃腸道疾病，則更應(yīng)該引起注意。很多老人早上醒來測量血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖較高，便誤以為是前一天胰島素注射的劑量不夠，沒能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰島素注射的劑量。其實出現(xiàn)這種情況，除了降糖藥物使用劑量不足之外，還有可能是因為患者夜間血糖過低，擅自加大劑量十分危險。
如果患者夜間血糖過低，在低血糖的刺激之下，體內(nèi)的胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素和生長激素等對胰島素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者體內(nèi)又不能相應(yīng)地增加胰島素分泌量，以對抗這些升糖激素的作用，從而使血糖逐漸升高而導(dǎo)致清晨空腹高血糖。在這個時候，如果再加大胰島素注射劑量，則會使這種情況更加嚴(yán)重。對于老年人來說，低血糖這種情況大多發(fā)生在夜間，如情況比較嚴(yán)重，很有可能會猝死。所以，對于老年糖尿病患者來說，劑量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下去嚴(yán)格調(diào)節(jié)，一定要避免低血糖的發(fā)生。作為臨床主要用于治療心力衰竭、伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全等的處方藥，“地高辛片”的優(yōu)勢在于其親民的價格。
然而這種藥治療窗窄，有效劑量和中毒劑量很接近，使用時應(yīng)留意用法用量，并及時進(jìn)行藥物血濃度監(jiān)測。地高辛是種強心劑，能有效地增強心肌收縮力，減慢心率，但若出現(xiàn)較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，則會導(dǎo)致患者心律失常；此外，該藥還能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，引起視覺改變，如黃視(看什么都是黃色的)、綠視(看什么都是綠色的)，這很有可能是地高辛中毒的信號。服藥期間，患者還可能出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，或眩暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。使用地高辛要注意以下幾點：首先是從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應(yīng)為成人劑量的三分之二或四分之三。其次要注意個體差異，有的人吃一片作用就很明顯了，有的人卻不行。最后，由于不同廠家不同批號藥物的生物利用度不甚相同，換藥時一定要嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)的變化。硝苯地平是治療高血壓的常用藥，由于其對各類高血壓均有療效，與其他藥品相比有很多優(yōu)勢。然而，高血壓的藥也會導(dǎo)致低血壓危險。
這種高血壓用藥后造成的低血壓，患者會感覺比高血壓還難受，但是在癥狀上和高血壓類似，一般都會有頭暈的表現(xiàn)，最好的辦法是做好自我血壓監(jiān)測。一般每天需要量三次，如果有困難，起碼晨起和晚上必須監(jiān)測兩次。有的高血壓患者用此藥后會有便秘的癥狀，可通過飲食調(diào)節(jié)、多喝水，多運動，如確實不耐受，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時換藥。除了抗過敏效果外，撲爾敏同時還具有鎮(zhèn)靜的作用，因此其潛在的風(fēng)險也主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)上，例如鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、譫妄等。這就有可能會讓老人感覺頭昏、視物不清或意識不清，所以如果不是因為感冒而睡不著覺，老年人盡量還是不要吃含有這種成分的感冒藥物。
除此之外，撲爾敏本身的代謝時間比較長，而老年人由于身體機能的退化，腎臟、肝臟都有所退化，藥物在體內(nèi)代謝及排泄時間長在老人身上體現(xiàn)的更為明顯，無形之中便增加了老人的腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)。因此老年患者應(yīng)尤其注意藥物的使用劑量。地西泮又被稱之為“安定”，有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床后會有頭暈表現(xiàn)，在這種迷糊的狀態(tài)下老人容易摔倒，甚至導(dǎo)致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。
這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，如有的人以前只需要吃一片，現(xiàn)在居然要五片才能起作用；二是精神上的依賴，覺得自己睡覺就要靠它，有時候自己能睡著了也要服用。為了讓催眠藥起到最好的療效，最好是在睡前半小時服用。不要在馬上要睡下時才想起來服用，吃完藥后還應(yīng)該適當(dāng)多喝點水，走動走動，這樣能讓藥物直接進(jìn)入胃里被吸收，而不是停留在食道。此外，長期服用此藥時不能突然停止使用，而是要逐漸減量。萬古霉素：
安全老藥，仍應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用萬古霉素是抗感染的老藥了，臨床上已經(jīng)使用了50多年，相對來說比較成熟與安全，這種藥物主要用于針對的是革蘭陽性球菌感染，尤其對金黃色葡萄球菌有很好的作用。
但這類藥物，仍然有可能引發(fā)肝損傷、腎損傷，或是一些過敏樣癥狀。例如萬古霉素如果注射過快，患者便容易出現(xiàn)全身性的過敏反應(yīng)，稱作紅人綜合征，因此使用此類藥物時，盡量應(yīng)在醫(yī)生在場的情況下使用。在使用克林霉素時，其常見的不良反應(yīng)，比如說過敏，包括過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等，或是腎臟功能損害的一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還會造成腎臟功能衰竭或耳功能損害。
因此，對于抗生素的選擇應(yīng)十分謹(jǐn)慎。而老年患者在就醫(yī)過程中，應(yīng)將自己的病史、身體情況與醫(yī)生表述清楚，如有必要，可以采用頭孢類藥物進(jìn)行抗細(xì)菌治療。由于山莨菪堿能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。此外，還用于腦血栓、腦栓塞等。
這種藥物年老體虛的老年朋友要謹(jǐn)慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此種藥物作用于平滑肌，使用此藥后容易導(dǎo)致前列腺充血甚至引發(fā)尿潴留。這是一種對癥治療的藥物，能夠緩解癥狀，但無法根治。正因為此，它同布洛芬一樣，也會掩蓋疼痛真正的病因，需要慎用，同時避免長期使用。這個藥物有很多副作用，其中一種就是口干，這主要是由于藥物抑制了唾液腺的分泌。遇到這種情況時，可以通過服用酸梅、多飲水來緩解癥狀。還有一些副作用包括面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，遇到這些副作用時不要過度擔(dān)心，一般在停藥1-3小時后能夠漸漸消失。對于心血管病患者來說，華法林應(yīng)該是再熟悉不過的一種藥物了。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到了歡迎。但是，服用華法林的潛在出血風(fēng)險應(yīng)引起老年患者的注意。
這個藥的一個特點就是治療窗窄。所謂的治療窗窄，指的是藥物有效濃度與中毒濃度之間的距離很窄，用少了沒有作用，但稍微多一些可能就會發(fā)生不良反應(yīng)。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。同時，這種藥物還具有非常強的個體差異性。可能有的患者服用此藥物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應(yīng)。因此，對于使用華法林的劑量，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生針對病人的具體情況去做決定。
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