骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨量降低是骨質疏松性骨折的主要危險因素，但還存在其他危險因素。

骨質疏松癥可發生于任何年齡，但多見于絕經后女性和老年男性，其防治措施主要包括基礎措施、藥物干預和康復治療。相較于大家比較熟悉的鈣片和維生素 D 來說，抗骨質疏松的藥物就陌生了許多，今天就主要給大家梳理一下。

骨健康基本補充劑

01. 鈣片

02. 維生素 D

充足的維生素 D 可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。

抗骨質疏松癥藥物

抗骨質疏松癥藥物治療的適應證主要包括：經骨密度檢查確診為骨質疏松癥的患者；已經發生過椎體和髖部等部位脆性骨折者；骨量減少但具有高骨折風險的患者。

防治骨質疏松癥主要藥物

01. 雙膦酸鹽（bisphosphonates）

焦磷酸鹽的穩定類似物，是目前臨床上應用最為廣泛的抗骨質疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收。

目前用于防治骨質疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等。這類藥物的主要不良反應包括胃腸道反應、流感樣癥狀，少見的不良反應包括腎毒性、下頜骨壞死、非典型股骨骨折。

02. 降鈣素類

降鈣素（calcitonin）是一種鈣調節激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數量，減少骨量丟失并增加骨量。此外，這類藥物的另一突出特點是其能明顯緩解骨痛，對骨質疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。

降鈣素總體安全性良好，少數患者使用后出現面部潮紅、惡心等不良反應，偶有過敏現象。長期使用鮭降鈣素口服或鼻噴劑型與惡性腫瘤風險輕微增加相關，所以降鈣素連續使用時間一般不超過 3 個月。

03. 絕經激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）類藥物

臨床研究已證明 MHT，包括雌激素補充療法（estrogen therapy，ET）和雌、孕激素補充療法（estrogenplus progestogen therapy，EPT），能減少骨丟失，降低骨質疏松性椎體、非椎體及髖部骨折的風險，是防治絕經后骨質疏松癥的有效措施。

使用絕經激素治療需要注意安全性問題，乳腺癌和血栓性疾病是治療的禁忌證，子宮內膜癌患者不能單用雌激素，必須聯合孕激素治療。

臨床上進行激素補充治療遵循以下原則：

?明確治療的利與弊；

?絕經早期開始用（＜ 60 歲或絕經 10 年之內），收益更大，風險更??；

?應用最低有效劑量；

?治療方案個體化；

?局部問題局部治療；

?堅持定期隨訪和安全性監測（尤其是乳腺和子宮）；

?是否繼續用藥，應根據每位婦女的特點，每年進行利弊評估。

?選擇性雌激素受體調節劑類（selective estrogenreceptor modulators，SERMs），不是雌激素。其與雌激素受體結合后，在不同靶組織導致受體空間構象發生不同改變，從而在不同組織發揮類似或拮抗雌激素的生物效應。

?如 SERMs 制劑雷洛昔芬在骨骼與雌激素受體結合，發揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發生的風險，而在乳腺和子宮則發揮拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宮，安全性良好。

04. 甲狀旁腺素類似物（parathyroid hormone analogue，PTHa）或 PTHrP

國內已上市的特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端 1-34 活性片段（rhPTH1-34），間斷使用小劑量 PTHa 能刺激成骨細胞活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質量。

治療時間不宜超過 24 個月，停藥后應序貫使用抗骨吸收藥物治療，以維持或增加骨密度，持續降低骨折風險。

? 安巴洛他定是一種甲狀旁腺激素相關蛋白 (PTHrP) 的類似物，它作用于甲狀旁腺受體，從而起到調節代謝、促進骨骼形成的作用，降低骨折的可能性，進而用于治療骨質疏松癥。2017 年 4 月 28 日 FDA 授權安巴洛他定（abalo-paratide）上市，用于治療女性絕經后骨質疏松癥及其引發的高危骨折。

05. 其他 

其他抗骨質疏松藥物還包括維生素 K 類、鍶鹽和適用于骨質疏松癥的 RANKL 抑制劑迪諾塞麥（國內尚未正式上市）、地舒單抗等。

? 本文僅供醫療衛生等專業人士參考