三麻二妙散治療濕疹一則

作者/王群

徐某某，男，62歲。2021年04月11日就診。

主訴：周身丘疹伴瘙癢3月余。

現病史：患者3月余前無明顯誘因出現雙下肢紅色丘疹，伴瘙癢，抓撓后瘙癢減輕，伴紅色滲出明顯，逐漸向上發展為腹部、胸部及背部，每日瘙癢難耐，必抓撓破潰滲出后癥狀稍緩解，遇熱及夜間入睡后癥狀加重，于醫院皮膚科診斷為“濕疹”，口服及外用各類藥物，癥狀暫時緩解，停藥即發。

今日中醫門診就診，刻診見：頸背部、胸腹部及雙下肢散在紅色斑丘疹，瘙癢，全身皮膚散在斑片狀色素沉著。飲食可，眠差。小便可，大便黏膩。

既往史：高血壓病史6-7年，口服降壓藥物治療。

四診：神清語利，面色略潮紅，周身散在紅色斑丘疹，部分破潰滲出。舌質淡，苔中黃厚膩。脈弦滑略沉。

辨證：患者一派陽熱熾盛之象，脈診合參，屬陽明濕熱范疇，濕疹遇熱或夜間加重，更是熱盛的表現。其在皮者，汗而發之。綜合判定，屬陽明濕熱泛發于太陽之表，瘙癢難忍及夜間加重，考慮熱已傷及陰分。辨為陽明濕熱兼系太陽。

診斷：中醫診斷：濕瘡。濕熱證。西醫診斷：慢性濕疹。

治則：清利陽明濕熱，透散太陽郁熱。

處方：麻杏薏甘湯合二妙散加味。

麻黃6g，杏仁10g，薏苡仁30g，荊芥10g，蒼術15g，黃柏15g，土茯苓30g，白鮮皮15g，丹皮15g，赤芍15g，蟬蛻5g，甘草10g。7劑。水煎服，日一劑。早晚二次溫服。

二診：2021年04月18日，胸背部丘疹明顯減輕，瘙癢好轉。雙下肢略有改善。洗澡時仍感瘙癢。囑停用沐浴產品。舌脈同前，繼服藥物。

麻黃10g，杏仁10g，薏苡仁30g，荊芥10g，蒼術15g，黃柏15g，土茯苓30g，白鮮皮10g，丹皮15g，赤芍15g，蟬蛻10g，甘草10g。7劑，水煎服，日一劑，早晚二次溫服。

三診：2021年04月25日，胸背部及腹部丘疹基本消失。雙下肢較前加重。洗澡后加重。（網診）。舌脈缺。濕熱下行，血分余熱未清，調方繼服。二麻湯合二妙散加味。

麻黃12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏20g，蒼術15g，土茯苓30g，白鮮皮10g，苦參10g，地膚子15g，丹皮15g，赤芍20g，蟬蛻10g，大青葉30g，甘草10g。5劑，水煎服，日一劑，早晚二次溫服。

四診：2021年05月05日，下肢斑丘疹明顯好轉，瘙癢減輕。上半身未再新發。洗澡加重，夜間睡眠中未再發作。舌質淡，苔薄略黃，脈滑。繼服藥物。

麻黃12g，杏仁12g，薏苡仁30g，赤小豆30g，連翹10g，蒼術15g，土茯苓30g，白鮮皮15g，苦參10g，丹皮20g，赤芍20g，蟬蛻10g， 甘草10g。7劑，水煎服，日一劑，早晚二次溫服。

2021年05月24日，患者門診反饋，服藥后濕疹未再發作，洗澡及夜間均未再出現瘙癢。雙下肢遺留散在色素沉著。臨床治愈。

診后思考：

（1）濕疹的治療，多從濕熱論治。該例患者亦是如此，舌脈俱符合濕熱的臨床表現。全方以麻杏薏甘湯、麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯為基本方，合用二妙散，或利濕為主，或清熱為主，加減調治25天治愈。效果比較理想。

（2）整個治療過程，遵循六經八綱、衛氣營血的辨證理論，病機以陽明濕熱為核心，太陽郁熱為外癥，熱盛入營血，故在清利陽明濕熱、宣散太陽郁熱的基礎上，合用清透營分熱邪的藥物，應該是辨證治療有效的核心機制。

（3）該患者的治療思路，來自于王彥權老師《麻杏二三湯治療濕疹》的一篇醫案。筆者受其啟發，結合六經八綱及衛氣營血辨證，驗之臨床，效果佳。

（4）蟬蛻一味，常見于消風散和升降散兩個方劑。臨床多認為其具有抗過敏功效，從中醫角度考慮，蟬蛻輕浮，能散太陽浮熱（蕁麻疹），疏少陽郁熱（夜啼），清陽明無形實熱（外感高熱）。

經方醫案五則 

作者/王彥權

一、染發劑、磺胺類引起過敏、濕疹，十余年不愈

馬某，女，75歲，平頂山人，2021年3月20日來診，自述十年前因染發劑、磺胺類過敏，誘發全身濕疹，十余年不愈，口干苦，怕冷，苔膩，脈沉弦。

思辨：濕疹，瘙癢，病在皮膚，當以表解，久治不效，正氣不足，扶正用桂枝湯，解表宜麻黃湯，故首個方證為桂枝麻黃各半湯證；局部紅，有熱，干、起皮，陰虛，撓后滲液，有濕，陰血不足、濕熱為患，三物黃芩湯證加薏苡仁茯苓藥證，生地滋陰潤燥，并可清熱，苦參黃芩茯苓薏苡仁，清熱燥（滲）濕。

處方：麻黃 8g，桂枝 15g，白芍 15g，杏仁 10g，甘草 10g，生地 20g，黃芩 8g，苦參 8g，薏苡仁 20g，茯苓 20g，大棗 10枚。十劑。

療效：服上方十劑，諸證大減，服藥一月，其女5月21日陪他人來診，告知，其母親病已好。

二、腹瀉三年，兩日收功

郭某，男，59歲，郭嶺村人，2021年2月18日來診，腹瀉，一日數次，已三年余、少腹疼，口苦，舌質紅，苔薄白，脈弦。

處方：黨參 15g，白術15g，干姜 13g，甘草 12g，制附子 8g(久煎），葛根 30g，黃連 3g，茯苓 15g，山藥 15g，大棗 6枚。七劑。

病人于3月9日復診，言上方服上即效，服了兩天大便就成形啦，藥服完停后這幾天也正常，因病久怕再復發，想再開幾劑鞏固一下。

按語：大便瀉泄，一日數次，少腹疼，典型太陰證，故以附子理中湯，溫腎健脾止瀉；泄瀉日久，脾虛明顯，故加茯苓，有四君子意，健脾滲濕，利小便實大便，加山藥，一有健脾止瀉之功，二來養陰，補久瀉所傷之津；口苦，一為有熱，二來可能為久瀉津虧所致，故少佐黃連，清熱燥濕，佐葛根升陽止瀉，又可升津。全方包涵了四君子湯、連理湯、四逆湯、葛根芩連湯，健脾溫腎除濕，升陽止瀉清熱，寒溫并用，看似雜亂無章，實則方機對應，故取佳效，也在意料之中。

三、腦梗塞輸液乏效，續命湯方證對應效佳

薛某，女，64歲，2021年4月30日突發腦梗塞，住院輸液打針療效不顯，于5月16日來診，癥見：語言不利，頭疼，胸疼，出汗，大便溏，口臭，身無力，舌質紅，苔略膩，脈沉弦。

處方：麻黃 6 g，桂枝12 g，杏仁 10g，生石膏 30g，丹參 15g，薤白 13g，川芎 10 g，制附子 8g(久煎），黃芩 6g，黨參 15g，干姜 6g，甘草 10g，大棗 6枚。七劑。

療效：5月27日病人復診，言，服上方四劑時，頭疼胸疼即消失，說話時舌頭也感靈活許多，藥服完，口臭、便溏、出汗也明顯好轉，守方又開七劑鞏固。

按語：此病之辨，首先應拋棄腦梗，即血管堵塞，用活血藥的西醫思維。從方證藥證辨，此病人身無力，出汗，正氣不足，參附藥證；頭疼，寒凝經脈，麻桂川芎證（雖出汗但有參附相佐，故無礙）；胸疼，心脈瘀阻之丹參薤白證；口臭，胃火盛之黃芩生石膏證；大便溏，干姜藥證；語言不利，血虛血瘀之丹參川芎證；張景岳云：“經脈流通，必由于氣，氣主于肺”，故加杏仁，通宣肺氣，以朝百脈。此方由古今錄驗續命湯加減而成，治療中風療效顯著。

四、二十年怪病，七劑藥收功

詹某，男，58歲，前紙莊人，2021年5月19日來診，自述大便白天三次，晚上三次，大便不利，已二十年，西醫診為直腸炎，但用藥百法不效，并且無論冬夏，癥狀一樣，冬天再冷，晚上也得去廁所，痛苦不堪，最難受的還不是這，早上去大便時，下墜感強烈，想解還解不出，病人形容說：“真是生不如死”，伴見怕冷，苔膩，脈弦。

思辨：此病大便不利，得通；下墜感強烈，更得升提。故補中兼通，為其根本治療原則，方選補中益氣湯理中湯合大黃附子細辛湯。

處方：大黃 10g，制附片 10g（久煎），細辛 3g，黨參 18g，黃芪 18g，白術 15g，當歸 10g，陳皮 10g，升麻 5g，柴胡 5g，干姜 6g，甘草 10g，大棗 6枚。七劑。

療效：5月31日下午病人復診，言，服藥至第五天，諸證大輕，這幾天，大便一日一次，通利還不下墜，舒服無比。

五、中醫療效看的見

今日復診一病人，16歲女孩，三周前來診，體胖，女孩自述，兩小腿從上初一開始發紅，至今上高一，發紅依舊，也不知是啥病。因近兩個月月經沒來，上次月經量還特別少，想一塊看看。

用手觸摸發紅處皮膚，有如摸住冰箱內冷凍飲料感，寒氣逼人，問其母親，孩子凍傷過嗎？其母親回答，上初一時，冬季穿的太薄，當時腿就紅，想著是凍傷啦，也沒在意，誰知一直紅到現在….…

問診清楚，結合局部表現，寒邪外襲，寒凝血脈無疑，治療宜溫陽散寒，活血通脈，方用麻黃附子細辛湯合當歸四逆湯加減。

處方：當歸 10g，白芍 20g，桂枝 15g，細辛 3g，甘草 10g，麻黃 8g，附子 9g(久煎），雞血藤 15g，大棗 6枚。

方解：附子振奮里陽，麻黃桂枝細辛通陽散寒，當歸白芍雞血藤，養血活血，甘草大棗顧護脾胃，調和諸藥。

療效：今日病人四診，言，服上方14劑后，月經至，經量也正常。服完21劑，病人腿紅明顯好轉，局部溫度也已接近正常。

首診圖：

四診圖：

參苓白術散加減治療氣短 

作者/張宏躍

盧某，女，74歲，2021年6月2日就診。頭暈氣短乏力近十年，曾于2019年10月5日因氣短頭暈在我這兒治療七付藥痊愈，這兩年一直很好，近十余天有點輕微壓氣，早上氣短嚴重，平時面色恍白，納差，容易腹瀉，脈細，舌質淡紅苔白滑。

方藥：參苓白術散加減。

黨參30克，炒白術15克，茯苓30克，扁豆30克，陳皮15克，蓮肉10克，山藥30克，砂仁9克（后下），薏苡仁15克，桔梗10克，炙甘草10克，干姜8克，丁香9克，生姜15克，大棗6枚（掰）。七付，水煎服。

分析：頭暈，乏力，面色恍白，一派脾氣虛表現，氣短是肺脾氣不足、納差，容易腹瀉是脾陽不足表現，早晨氣短嚴重更說明脾陽不足。故用參苓白術散補脾胃，益肺氣。治療脾胃虛弱，食少便溏，氣短，肢倦乏力。丁香屬一種芳香健胃劑，能促使胃液分泌，增強胃腸蠕動。砂仁化濕和胃溫中止瀉止嘔，全方合用即能補氣健脾治氣短又能溫中止瀉暖脾陽。

今天中午打電話說，昨天服一劑后，上午就不感到氣短了，中醫不是慢郎中啊！

經方治脫發 

作者/張宏躍

一：柴胡加龍骨牡蠣湯合四逆湯治愈脫發

趙某，男，29歲，2021年5月2日首診。

失眠十余年，近三個月脫發嚴重。白天乏力不能工作，夜晚服用安眠藥（舒樂安定片），才能在12點入睡早上5、6點左右睡醒，一天昏昏沉沉沒有神一天昏昏沉沉沒有精神，說話語無倫次，急躁易怒，怕冷，大小便不利，經常感到惡心，脈弦細，舌質淡紅苔白膩，

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯合四逆湯加減。

黨參45克，柴胡125克，黃芩45克，半夏120克(先煎30分鐘），桂枝45克，茯苓45克，磁石45克（先煎30分鐘），龍骨45克（先煎30分鐘），生牡蠣（先煎30分鐘），黃附子45克（打碎先煎30分鐘），大黃60克，生姜45克，大棗12枚（掰）。四付。

煎法：先把半夏，磁石，龍骨，牡蠣，黃附片放到煎藥機里煎煮30分鐘，后去上沫，然后把其他中藥放入再煎煮30分鐘。一天三次，喝八天。

醫囑：不吃生冷，晚上6點左右吃飯，早晨起來跑步。

2021年5月10日復診，脫發明顯減輕，晚上沒有喝安眠藥，半夜12點入睡早上7、8點醒。比以前有精神，大便通利，比以前有精神沒有那么累了，惡心癥狀消失，近一年來感到口渴，愛出汗，小便不利。脈弦細，舌質淡紅苔白。

上方加天花粉60克，四劑，煎成八天量，一天三次。

2021年5月23日復診，脫發基本消失，現在能做到11點入睡早上7點點起床跑步3公里，心情開朗，口渴明顯減輕，脈弦緩，舌淡苔薄白。

又按5月10日方，開四付煎八天鞏固治療。

分析：傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。病人“一天昏昏沉沉沒有精神”屬于一身盡重，“說話語無倫次，急躁易怒，”屬于胸滿煩驚，失眠屬于不可轉側著，怕冷，舌淡苔白膩說明有寒濕之氣，合用四逆湯。后來又說有“口渴，愛出汗，小便不利”情況加天花粉有止渴，除煩熱，通利小便作用。脫發和濕氣太重有關，只要內在癥狀消除了，脫發自然就治愈了。

二：桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治愈脫發

魏某，女，28歲，心情郁悶，夜夢多，脈弦細，舌質淡紅苔薄白。

桂枝45克，白芍45克，甘草30克，生龍骨45克，生牡蠣45克，干姜15克，大棗12枚（掰），生麥芽90克，茯苓45克。二十付，水煎服。

6月6日復診，月經于5月29日—6月5日干凈，這次晚上沒有盜汗。脫發消失，脫發處長出小絨毛，沒有煩躁，脈沉細，舌質淡紅苔薄白，又開十付鞏固治療。

按：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。并且桂枝加龍骨牡蠣湯還有止汗作用，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”治療心中郁悶煩躁。茯苓得松之余氣而成，甘淡而平，能守五臟真氣，下行滲水濕，濕去則發生。經方合用效如桴鼓。