6 種沙坦類藥物有什么區別，選哪種更好？

2021/6/21 15:05:41來源：王藥師心血管講堂、中國合理用藥

沙坦類降壓藥屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常見的有六種：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奧美沙坦酯。

沙坦類降壓藥在高血壓治療中有著重要的地位，既可以長效平穩降壓，還具有降低尿蛋白、延緩腎臟損害、改善心肌功能等作用，是高血壓伴有腎臟疾病、糖尿病、心臟病等并發癥的首選降壓藥物之一。

部分服用普利降壓藥發生干咳的患者也會用沙坦類藥物替換治療，因此，沙坦類藥物臨床應用較為廣泛。

臨床上這6種常用的降壓藥效果都不錯，但是也有著一定的區別。

適應證的區別

雖然這六類沙坦都適用于高血壓，但是也有一定不同。比如氯沙坦在降壓藥的同時，兼有降尿酸作用，并可降低痛風發作風險，因此高血壓伴高尿酸血癥首選氯沙坦。纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦能降低慢性心力衰竭患者的住院風險和死亡率，慢性心力衰竭患者首選這三種藥物降壓。

半衰期的區別

不同的沙坦類藥物，半衰期不同，藥物的半衰期決定了患者每天需要服藥的次數，半衰期越長，患者一天需要服藥的次數可能就會越少。

纈沙坦的半衰期約有9個小時；氯沙坦的半衰期在6-9個小時；厄貝沙坦半衰期11-15個小時；替米沙坦的半衰期很長，能夠達到20小時，甚至24小時；坎地沙坦酯的半衰期達到9個小時，奧美沙坦酯的半衰期大概有13小時左右。

因此，替美沙坦酯或是奧美沙坦酯這種半衰期比較長的藥物，一般一天給藥一次就可以了，其他的沙坦類藥物可能一天需要服用1-2次。

用法用量的區別

纈沙坦一天給藥80-160 mg；厄貝沙坦一般需要用藥150-300 mg；氯沙坦用藥50-100 mg；替米沙坦40-80 mg；坎地沙坦酯用藥4-16 mg；奧美沙坦酯用藥20-40 mg。用藥期間不可以隨意加減藥量或停藥。

用藥時間的區別

部分沙坦藥效會受食物影響，進食后用藥會導致藥物吸收降低，建議不與食物同時服用；坎地沙坦酯可能引起低血糖癥，建議早餐后服用；其他幾種藥物沒有特別的用藥時間規定，可以按照說明書或是醫囑用藥即可。

藥物相互作用的區別

纈沙坦可升高地高辛的谷濃度，盡量不要合用；氯沙坦盡量不要與利福平和氟康唑等合用；厄貝沙坦與氯沙坦均需要經過CYP2C9酶的代謝，避免與同樣需要這種酶代謝的藥物合用。

沙坦類藥物要避免與非甾體抗炎藥（布洛芬、依托考昔等）、鋰劑等合用，以免藥物相互作用，誘發危險。

藥物副作用的區別

在藥物副作用上這幾種藥物沒有明顯的區別，沙坦類藥物常見的副作用有血鉀升高、低血壓、加重腎動脈狹窄等，雙側腎動脈狹窄患者、妊娠期女性、高鉀血癥患者禁用沙坦類藥物，其他服用沙坦類藥物的患者注意定期復查血鉀、血壓，檢查腎臟功能。

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